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促进有效排痰的方法：有效咳嗽、胸部叩 击、吸入疗法、体位引流、机械吸痰 有效咳嗽：病人采取坐位，先进性深而慢 的呼吸 5~6 次，后深吸气至膈肌完全下降， 屏气 3~5 秒，继而缩唇， 缓慢的通过口 腔呼出肺内气体，再深吸一口气后屏气 3~5 秒，身 体前倾，进行 2~3 次短促有力 的咳嗽。 吸入疗法的注意事项：防止窒息、避免降 低吸入氧浓度、 避免湿化过度 （ 10~20 分）、 控制湿化温度 （35~37C）、防止感染、观察吸入药的副 作用 体温过高的护理： 休息与生活护理：卧床休息，温度 18~20°C、湿度50%~60% 做好口腔护理 饮食与补充水份： 提供足够热量、 蛋白质、 维生素的流质与半流质食物、 多饮水（ 1~2 升） 或及时补液。 降温护理：物理降温，逐渐降温，儿童要 预防惊厥，不能使用阿司匹林等其他解热 药，及时 擦汗、更换衣物 病情观察：记录生命体征 用药护理：遵医嘱使用抗生素类，观察疗 效和不良反应 结核杆菌的有效灭菌方法：阳光下暴晒 2~7小时、紫外灯消毒30分钟、805分 钟 95 °C 1分钟 或煮沸 5 分钟、 70%酒精 2 分钟 最简易：直 接焚烧 结核菌素实验：左前臂屈侧中部皮内注射 （51卩），48~72小时测量皮肤硬结直径 5mm 阴性 无结核感 染 结核菌感 染小于 4~8 周 不良 应用糖皮 质激素等免疫抑制剂 免疫系统 缺陷 严重结核 病和危重病人 5~9mm 弱阳性 10~19mm 阳 性 曾 感 染过结核，儿童意义大 20mm 强阳性 活动 性肺结核 化疗的原则：早期、联合、适量、规律和 全程治疗 结核药物治疗指导：有计划有目的向家属 逐步介绍 强调早期、联合、 适量、规律、全程化治疗的重要性 解释药物不良反 应，重视强调要无疗效 COPD 的临床表现：慢性咳嗽，晨起咳嗽 明显，睡眠时有阵咳和排痰，终身不愈 咳嗽，清晨排痰多， 白色粘液性或浆液性泡沫痰 气短或呼吸困难， 标志性症状 喘息和胸闷 其他：体重下降， 食欲减退 体征：桶状胸、缩唇呼吸、语颤 减弱、叩诊呈过清音 长期家庭氧疗的指征（ LTOT）： 1、 PaO2 《55mmHg 或 SaO2《 88%，有或没有高碳 酸血症 2、 PaO255~60mmHg 或 SaC2《88%,并有肺动 脉高压、 心 力衰竭所指的水肿、红细胞增多症 呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、膈式或腹式呼 吸 支气管哮喘的病因：遗传因素 环境因素：吸入性 应变原（尘螨、 花粉、动物毛屑、 真菌等） 感染 （细菌、病毒、寄生虫） 食物 （鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等） 药物 （心得安、阿司匹林） 其他 （气候改变、运动、妊娠） 临床表现：典型表现 ~发作性呼气性呼吸 困难、发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音 哮喘症状可在数分钟内发作， 经数小时至数天 用支气管舒张药可缓解或自 行缓解，在夜间及凌晨发作和加重 体征：胸部呈过度充气，双肺可闻及广泛 哮鸣音，呼气音延长 用药护理： B受体激动剂~指导病人按医嘱用药，不 宜长期、规律，单一、大量使用，配伍激 素类药物 指导病人正确使用雾化器吸入 用药过程观察有无心悸、 骨骼肌震颤、低血钾等不良反应 糖皮质激素 ~指导病人喷药后必须立即用 清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸 收 口服用药宜在饭后服用 茶碱类 ~静注时浓度不宜过高，速度不宜 过快，注射时间宜在 10min 以上 不良反应有恶心、呕吐等胃肠道 症状、心律失常、血压下降、兴奋呼吸中 枢 发热、妊娠、小儿或老年有心肝 肾功能障碍及甲亢者慎用 合用西咪替丁、喹诺酮类、大环 内酯类等药物可使茶碱代谢减慢，应加强 观察 定量雾化吸入器（ MDI ）使用方法： 打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼 时张口，将其置于口中，双唇包住咬口， 以慢而深的方式经口吸气，同时按压喷 药，至吸气末10s,然后缓慢呼气，休息 3min 后可再重复使用一次。 肺心病的临床表现： 1 、肺心功能代偿期：咳嗽咳痰、气促、 活动后可有心悸、呼吸困难、乏力、活动 耐力下降 体征：不同程度的发 绀和肺气肿 2、肺心功能失代偿期： 呼吸衰竭：呼吸困难加重，头痛、失 眠、食欲下降、 白天嗜睡， 甚至出现淡漠、 恍惚等 脑病表现 体征：发绀、球结膜充血、水 肿。颅内压增高 右心衰竭：气促、心悸、食欲不振、 腹胀、恶心 体征：颈静脉怒张、 肝肿大压 痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿 3、并发症：肺性脑病、酸碱失衡电解质 紊乱、心律失常、休克、消化道出血、 DIC 用药护理： 1、重症病人避免使用镇静药、麻醉药、 催眠药 2、利尿剂应防止低钾低氯性碱中毒而加 重缺氧，尽可能白天使用 3、病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药 物耐性很低，易发生心律失常，应注意观 察 4、应用血管扩张剂时，注意观察心率加 快、血压降