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粉碎性跟骨骨折治疗 【摘要目的评价手术治疗严重粉碎性跟 骨骨折的临床疗效。方法对38例46足严重 粉碎性跟骨骨折给予一期植骨，用可塑形跟 骨钛钢板进行开放复位内固定手术治疗。 按 Sander分型摘要：其中m型 28足，IV型18 足。采用MarglandFootScore系统进行术后 功能评价。结果38例术后均获随访，时间7? 43个月，平均个月。骨折全部愈合。其中优 28足，良14足，可3足，差1足，优良率％ 术后并发症摘要：切口延迟愈合 3例，无感 染及皮肤坏死发生。结论一期植骨，开放复 位可塑形跟骨钛板内固定是治疗严重粉碎 性骨折的良好方法。 【跟骨；骨折；内固定术 自2000年3月?2006年2月，我院采 用一期植骨结合可塑形跟骨钛板内固定手 术治疗波及距下关节和跟骨体部骨折块旋 转移位、影响足部生物力学:1］的严重粉 碎性跟骨骨折，疗效满足，现报告如下。 1资料和方法 一般资料本组38例中男28例，女10 例；年龄18?63岁，平均岁。单侧 30例, 双侧8例。致伤原因摘要：高处坠落伤 27 例，挤压伤11例。开放性骨折5足，闭合 性骨折41足。合并胸腰段椎体骨折 12例。 所有患者术前均摄跟骨侧位、轴位片及部分 做螺旋CT三维重建。骨折按 Sanders骨折 分型摘要：m型28足，IV型18足。 手术方法 手术时间除开放骨折行急诊手术外，余 均在伤后用厚棉垫加压包扎， 并置于布朗氏 架上抬高患肢，于 7?12天左右进行手术。 假如局部存在较严重的水肿和张力性水泡， 可加用脱水药物，手术延迟进行。 手术中的复位、固定单侧骨折取侧卧位， 患足在上。双侧骨折取仰卧位，手术在硬膜 麻醉中、止血带控制下进行，采用标准足跟 上外“L”形切口 : 2],切口取圆弧形，使 切口暴露好。自外踝尖上4?6cnr腓骨缘后 1?始，纵行向下，至底外侧皮肤交接处转 向前，达第5跖骨基底上缘，切开皮肤、皮 下组织，勿行皮下剥离，尽可能避免破坏皮 肤血运，避免用拉钩牵引皮肤，并减少皮肤 坏死，切开时注重保护腓肠神经、腓骨长短 肌腱，自跟骨表面用锐刀直接紧贴跟骨外侧 壁将整块皮肤等软组织向下剥离，达距骨下 关节外、后缘，用3枚或克氏针分别钉入外 踝、距骨头、舟状骨，将皮瓣、腓骨长短肌 腱向上牵开，充分暴露距下关节间隙外、后 侧。在尽量保持外侧壁骨块形态完整前提下， 利用骨膜剥离器撬起塌陷、翻转的关节面， 把外侧壁骨块呈活页状分翻开，直视下将关 节内骨块按跟骨解剖形态进行复位； 同时用 一枚粗克氏针经跟骨结节顶点插入撬拨， 足 跖屈复位；恢复跟骨前、中、后关节面的正 常解剖位置，恢复Bohler s和Gissane s 角。然后将增宽的跟骨内外侧进行对向挤压 复位，恢复跟骨高度，对于骨缺损明显者， 取自体骼骨或同种异体骨植骨， 骨折复位满 足者，用克氏针临时固定，复位外侧壁并压 平，行可塑形跟骨钛板固定，克氏针应固定 在未碎裂的骨折块上，或通过钢板固定到对 侧的载距突或内侧壁的完整骨折块上， 以及跟骨前部、跟骨结节这些不轻易移位、密度 较高的部位。见图1、图2。切开复位的关 键是恢复结节部骨块和载距突或内侧壁骨 块的轴向排列，保证内侧壁骨折无内翻成角。 C臂机透视摄片，观察跟骨形态、关节面是 否满足。关闭创口时，术野内放置引流皮片 或胶管，创口加压包扎，缝合皮下时要做到 严密缝合和避免损伤腓肠皮神经。患肢小腿 石膏托固定于中立位。 术后处理常规放置皮片引流 48h,渗出 多者可适当延长；每次换敷料包扎时先以手 法从跟骨两侧向中心略为挤压， 使碎骨片靠 拢，然后再行“打包式”的加压包扎，常规 使用抗生素、止血药、脱水剂；18天左右拆 线，渗出超过1周者，适当延长拆线时间； 抬高患肢，24h后足趾被动活动，48h后， 趾、腓肠肌主动活动。 早期预防感染。红外线治疗仪距伤口 30cm照射，温热量，天天2次，每次30min。 指导活动踝、膝关节及足趾。结束后，行踝 关节石膏托固定。 中期米用脉冲磁场治疗加强患肢各关 中期米用脉冲磁场治疗 加强患肢各关 节正确功能锻炼。 后期一般拆线后出院。去除石膏，中药 “四肢洗方”熏洗；门诊指导患者患肢的功 能锻炼，适当进行踝关节抗阻屈伸运动。定 期复查X线片、随防，根据X线表现，决定 部分负重及完全负重时间。本组平均完全负 重时间为3个月。 2结果 本组病例随访7?43个月，平均个月， 骨折全部愈合，平均愈合时间个月。并发症 摘要：切口延迟愈合3例，无感染及皮肤坏 死发生。采用 MarglandFootScore 系统[1] 进行术后功能评价摘要：其中优 28足，良 14足，可3足，差1足，优良率％ 3讨论 跟骨解剖结构的特征跟骨系不规则的 六面体短骨，和距骨形成前、中、后关节， 和骰骨形成一个关节。跟骨内密度