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自杀的定义 ? 窄义自杀的定义 ? 有意或者故意伤害自己生命的行动 ? 广义自杀的定义 ? 自杀是指有害于生命的一切人类行为 31 自杀行为的发病率 ? 自杀率：世界各国主要以死亡统计数字来推断自杀死 亡率。 每十万人口每年自杀死亡人数。 ? WHO 统计 2000 年，全世界自杀率为 16 /10 万。 ? 新近的统计表明，自杀率最高的国家是匈牙利，每年 达 30 人 /10 万人以上，而最低的是冰岛、西班牙和希 腊等国，每 10 万人口每年少于 5 人。在经济发达的国 家中，如美国的自杀率为每年每 10 万人口约 12 人， 占总死亡人数的 0.5% ～ 1% ，是第八位的死因。而自 杀未遂的发生率远高于自杀死亡率。一般人群的终生 发生率的研究结果差别很大（ 1% ～ 12% ）。 32 我国的自杀发病率 ? 据 1982 年全国精神疾病流行学研究资料估计， 城乡自杀率约为每十万人口每年 8.5 人。而根 据世界卫生组织资料， 1996 年我国城市和农 村的自杀率分别为 8-12 人 /10 万和 20-30 人 /10 万，在世界上所有国家中居中上位置。总的来 说，农村人口的自杀率高于城市人口。 33 自杀最常见的几种精神疾病 ? 抑郁症 ? 精神分裂症 ? 酒依赖和吸毒 ? 器质性精神障碍 ? 人格障碍 ? 癔症 ? 心理因素引起的自杀 34 自杀的预测 ? 十万分之几对于任何一个个体而言几乎不可预 测。 ? 预测实际是测定高危群体。 35 精神科常见急诊及处理 武汉大学人民医院 临床心理科 朱志先 2016-08-12 1 急诊精神病学 ? 精神科急诊（ emergency medicine of psychiatry ） 又称急诊精神病学 (emergency psychiatry) ，是临床 精神病学的一个分支，也是急诊医学的一个分支，主 要研究精神障碍患者突然发病或病情突然加重、并危 及其自身或他人安全时，医护人员所采取的紧急医护 措施。 2 常见的精神科急症 ? 急性精神病性障碍、自杀、暴力行为、精神药 物中毒、精神药物所致急性不良反应、酒和精 神活性物质滥用问题 ( 包括过量、中毒和戒断 综合征 ) 等。 3 精神科急诊诊断三个要素 ? 首先，尽量获取详尽可靠的病史 ? 其次，必须进行全面的体格检查和相关的实验 室检查，尤其需要判定患者的意识状态和记忆 障碍 ? 第三，应进行深人的精神检查 4 兴奋躁动状态 ? 又称精神运动性兴奋，是指患者的动作和言语 明显增加，患者常因缺乏自我保护导致外伤， 或扰乱他人而被送至精神科急诊。当患者较长 时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮 食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或 继发感染，甚至全身衰竭。 5 兴奋躁动状态可见于以下疾病 ? 精神分裂症 ? 躁狂发作 ? 癔症性精神病 ? 反应性精神病 ? 人格障碍 ①反社会型 ，②冲动型 ，③表演型 。 ? 精神发育迟滞 ? 癫痫 ? 器质性精神障碍 6 兴奋躁动状态的处理方法 ? 抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精 神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需快速控制 兴奋，可注射给药 ，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神 病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动 的理想药物 ? 苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用 氯硝西泮和劳拉西泮肌注 ? 心境稳定剂：卡马西平、丙戊酸盐 ? 电痉挛治疗 ? 对症处理 兴奋躁动患者应子补液，营养支持治疗，纠正水、电解 质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。 7 谵妄状态 ? 是一种急性脑器质性综合征，系非特异性病因 所致，属于意识内容的改变，其病理基础是整 个大脑皮层功能的障碍。由于患者有明显的精 神活动的异常，故常被直接送到精神科急诊， 或需要精神科医生急会诊。 8 谵妄的处理 ? 病因治疗 ? 支持和对症治疗 ? 控制兴奋躁动 ：苯二氮卓类药物是安全有效 的药物，可作为首选药物，氟哌啶醇可作为次 选药物，第二代抗精神病药物有喹硫平、奥氮 平等，小剂量使用 ? 避免使用巴比妥类药物 ? 幻觉、妄想症状 可短期使用抗精神病药物 9 缄默／木僵状态 ? 缄默指患者在意识清晰状态下没有普遍的运动抑制、却始 终沉默不语，或用表情、手势或书写表达自己的意见。 ? 木僵状态指患者在意识清晰度相对完整时出现的普遍的精 神运动性抑制，一般木僵状态需持续 24 个小时才有诊断意 义。 ? 木僵与昏迷不同，木僵患者因无意识障碍，各种反射均保 存，患者通常注视检查者，或追视移动物体；常抗拒检查， 可出现违拗行为；木僵解除后患者可回忆木僵期间的事情。 10 缄默，木僵状态可见于以下疾病 ? 器质性疾病 ? 紧张型精神分裂症 ? 抑郁发作