特种设备检验申请表.docxVIP

遵义市特种设备检验所 ZYTJ-ZJL-14A.3- 00/2018 特种设备检验申请表 施工单位  （适用于锅炉安装改造修理监督检验申请） 施工许可证 施工单位联系人  联系人电话 检测单位  检测单位资质 使用单位  安装地址 序 号  锅炉型号  锅炉制造单位  锅炉 级别  监检类别  出厂 编号 □新装；□移装 □重大修理□改造 □新装；□移装 □重大修理□改造 □新装；□移装 □重大修理□改造 □新装；□移装 □重大修理□改造 报检资料清单 一、资质证件 ： 1、特种设备安装改造维修告知书（一式两份） 2、施工单位《锅炉安装改造修理许可证》或符合质检总局规定的其他资质文件 3、如无损检测分包，提交分包合同及分包单位持有的《特种设备无损检测机构核准证》 4、移装锅炉应提交移装前内部检验报告和锅炉使用登记机关变更证明文件，使用年限超过 15 年的禁止移装。 5、施工单位施工合同 二、出厂资料 6、锅炉出厂资料（或锅炉修理改造方案） 三、质量管理文件 7、施工单位质量体系文件 8、施工现场质量管理关键人员任命文件及受压元件焊接人员、无损检测人员名单及证书四、施工工艺文件 ： 9、施工组织设计或方案（应有确定的质量计划） 10、锅炉房设计文件（锅炉修理、改造申请可不提供） 11、焊接工艺评定资料（如施工中无焊接工序，可不提供） 12、焊接工艺文件（如施工中无焊接工序，可不提供） 13、热处理工艺文件（如施工中热处理工序，可不提供） 14、胀接工艺文件（如施工中胀接工序，可不提供） 15、检测工艺文件 16、水（耐）压试验方案 17、调试和试运行工艺文件 18、检验人员认为需要的其他工艺文件 报检 注：① 检测单位是指承担无损检测分包任务的无损检测单位。 ② 2、 3 项首次申请及更换新证时应为原件，其他情况时，可以使用加盖单位鲜章的复印件； 资料 ③ 10 ～ 17 项，由施工单位根据实际情况选择提交的资料，未提交的资料应做书面说明。 说明 ④ 7 、 11 项，首次向我所申请监检应提交完整资料，以后申请只须提交补充及变更资料。 申请 我单位按照《中华人民共和国特种设备安全法》及《锅炉监督检验规则》的要求，于项目开工前 向你单位提交以上资料，承诺所提供资料均真实有效。 单位 声明 申请单位（章） 日期： 注：本检验申请表一式两份，报检单位和检验机构各一份。