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评审专家库人选推荐表 推荐单位（盖章）： 年 月 日 健康 姓 名 性别 出生年月 状况 工作单位 联系电话 （单位） 及职务 （手机） 最高学历、学位 毕业学校及时间 专业技术资格 现从事专业及年限 及取得时间 专业特长或 获得何荣誉称号 研究领域 拟担任何库成员（请 主任委员库 评审委员库 在相应栏内打 “√”） 主 要 工 作 经 历 社会兼职 情况（含 参加评审 组织、学 术团体等 情况） 主 要 论 著 业 绩 成 果 单 推 位 职 称 及 荐 工 作 主 部 门 管 意 盖章 审 批 部 意 见 门 见 年 月 日  照片 专业（学科） 组成员库 盖章 年 月 日 注： 1、“获得何荣誉称号 ”栏内填写 “院士 ”、 “享受国务院政府特殊津贴 ”、 “国家有突出贡献的中青年专家 ”、“江苏省或无锡市有突出贡献的中青年专家 ”、 “国家百千万人才工程人选 ”、 “江苏省 333 工程培养对象 ”等。 2、评审专家库推荐人选应同时提交毕业证书和资格证书的复印件。 3、此表一式二份。一份交市人社局职称部门，一份由各市（县） 、区职称办或各评委会日常管理机构留存。 1 花名册 填报单位（盖章）： 经办人： 日期： 年 月 序号姓名 性别 出生年月 工作单位 学历 毕业院校 毕业专业 现专业技 取得 获何荣誉称号 现从事专业 时间 术资格 1 2 3 4 5 6