根管治疗技术教案资料.pptVIP

根管治疗技术;根管治疗适应症;;RCT步骤;开髓前必须去净腐质，然后换用裂钻或金刚砂车针，（但金刚砂车针开髓震动感少）开髓稳进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁。 ;;二、工作长度测定;;常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术，以及用镍钛器械的根向技术（crown-down ），以逐步深入技术最常用。;逐步后退法; 1．根管中上部的预备：参考术前x线片，用8#和10#K锉疏通根管后，再用15#和20#K锉扩大根管的冠三分之二；然后使用2#和3#G钻进一步敞开根管的中上部。G钻通过具有恒定速度的慢速手机驱动，并轻轻向下加压进行切削。更换器械时使用3％过氧化氢液（推荐使用2．5％次氯酸钠）和生理盐水冲洗根管。 2．确定工作长度。 ;; 常用的机用镍钛器械主要有ProFile及ProTaper器械，推荐使用根向预备技术(Crown-down technique)，其基本预备程序如下。 ProFile机用器械程序：(根管口成型器os，06,04三类） 1、经X线片粗估工作长度，用8#、10#K锉探通根管，再用15#K锉扩大根管口； 2、用OS器械3#及2#预备扩大根管冠部，然后用ProFile.06 25#及20#预备根管中部，预备至短于粗估长度3mm处； 3、确定精确工作长度； 4、再用ProFile.04 25#及20#预备根管尖部，由最小号逐步扩大至主尖锉，每一号均达正确的工作长度； 5、最后用ProFile.06的20#器械最后成形. ;ProTaper机用器械程序： （3根成形锉S1SXS2,3根修整锉F1F2F3） 1、经X线片粗估工作长度，用8#、10#K锉探通根管，再用15#K锉疏通根管； 2、用S1， Sx敞开根管上部(根管直线部分)，顺时针旋转，遇阻力时退出； 3、测定工作长度； 4、S1， S2依次到达工作长度，进行根尖预备 5、用Fl-F3完成根管预备；对于细小弯曲根管，一般预备至F1即可;;预备标准化的质控标准：a，根尖狭窄区无破坏，有明显的停顿b，主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感c，侧压器可以到达距离工作长度1~2mm处d，根管锥度连续，上段敞开e，预备没有发生偏移，侧穿，台阶等失误;充填时机，无自觉症???，无明显叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，反复的封药容易对根尖造成更大刺激 充填的方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶是未来趋势 质控标准：a，充填物距根尖小于等于2mm，b，充填致密，连续，锥度合适c，对于欠充患者需重新预备充填，而超充原则上不建议重做，随访，必要时根尖手术治疗;;二、热牙胶垂直加压充填;5．充填根管中部侧支根管：将加热后的携热器插入牙胶中并保持2-3秒，取出携热器同时带走部分牙胶，迅速将中号垂直加压器放人根管内加压．此时根管中部的侧支 根管得到充填。 6．充填根尖部主根管及侧支根管：将加热后的携热器插至根尖部分，并带走部分牙胶。迅速用最小号垂直加压器加压，将根尖分歧主副根管充填 7．加入牙胶段，继续加热，每次用合适的垂直加压器压紧，直至完成。;三、热牙胶连续波充填技术：; 5．? 热加压：开启加热器，携热加压器头向根方进入牙胶，直到距参考点2-3mm，关闭加热器。 6．? 连续加压：继续向下加压直到参考点，保持加压状态10秒种。 7．? 开启加热器1秒种，迅速退出热压器头，再用冷的垂直加压器向下加压。 8．? 充填根管上部：用Obtura~II注射式充填方法完成，注射2—3次，每次用合适的垂直加压器压紧。;;医患沟通和提升效益;全国发生多起患者杀医生的恶性事件，如：北京、哈尔滨、江西等省市。现阶段造成医患关系紧张的原因是多方面的，但主要有以下几个方面： 1、由于患者对医疗工作和医学知识的不了解，对诊疗的效果期望值过高，普遍认为有病到医院就应当能治好，治不好就是医院有过错。 2、医疗费用自付比例的增高也是一根导火索。 3、医务人员的服务态度不好，态度冷淡或医生回答问题时简单，在解答患者提出的问题时，显得不耐烦、言语生硬也是一种因沟通不够引起纠纷的情况。 4、有一些医院确实存在着因医务人员工作过错，导致患者出现损害事实的情况 5、舆论和媒体的报道偏重于患者，报道时武断的认为医院存在过错，引起社会公众对医院信誉的质疑。 6、相关法律法规不健全，使得在医疗纠纷案件处理过程中，常常出现医患双方对法律规定.理解上出现偏差。 7、有一些医疗纠纷.完全是患者因经济利益的驱动。医闹、黑社会性质的团伙也介入其中，将其视为挣钱的手段。 ;;接诊技巧;;规范用语;包装形象 善意谎言 避重就