麻醉医师能力评价与再授权制度与程序.doc

麻醉医师能力评价与再授权制度与程序 实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度与程序》中的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。 一、麻醉医师能力评价： （一）麻醉医师能力评价时间为每两年度复评一次。 （二）评价标准： 1.对本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限； 2.预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成80%以外，尚同时具备以下条件： （1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者； （2）在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉5例者； （3）承担本级别麻醉时间满两年度； （4）承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以鉴定结论或医院学术委员会讨论结果为准）。 3.当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限： （1）达不到操作许可必需条件的； （2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者； （3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。 二、工作程序 （一）科主任/负责人组织科内管理小组，根据上述规定，对科室《各级医师麻醉分级及麻醉范围》（所称“麻醉范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度《各级麻醉医师麻醉分级及麻醉范围》，提交医务科； （二）医务科复核认定后，提交医院医疗技术临床应用管理委员会讨论通过； （三）符合申请高一级别麻醉权限的医师，填写“麻醉医师能力评价与再授权审批表”，交本科室主任/负责人； （四）科主任/负责人组织科内管理小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科； （五）医务科提交医院医疗技术临床应用管理委员会讨论通过； （六）对取消或降低其麻醉操作权限的医师，科主任/负责人组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务科，医务科提交医院医疗技术临床应用管理委员会讨论通过； （七）能力评价与再授权结果院内公示； （八）医务科备案。 三、监督管理 （一）医务科履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责。 （二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院相关规定追究其责任。