精选2本科支哮上课用.pptVIP

31 （ 四）哮喘长期的治疗： 1. 间歇至轻度：吸入β2受体激动剂或口服β2受体 激动剂，或小量茶碱口服、吸入小剂量糖皮质激 素(≤200μg/d)。 2. 中度：按需吸入β2受体激动剂或口服β2受体激 动剂的控释片，或口服茶碱控释片、每天定量吸 入糖皮质激素(200~600μg/d)。 3. 重度：应规律吸入β2受体激动剂或口服β2受体 激动剂的控释片，或口服小量控释茶碱、每天吸 入糖皮质激素(600μg/d)。仍有症状，需口服强 的松。 32 （五）哮喘的免疫治疗： 特异性（脱敏疗法）： 非特异性： 33 六、 护 理 34 护理评估 1 、病史 2 、身体评估 3 、实验室检查 既往疾病史、家族史、吸烟、 过敏、运动、受凉、情绪刺激 呼气困难、发绀、哮鸣音、 奇脉、胸腹反常运动 实验室各项检查指标 35 1 、气体交换受阻 2 、清理呼吸道无效 3 、知识缺乏 常见护理诊断 36 （一）气体交换受阻护理措施： 1 、环境和体位： 2 、缓解紧张情绪： 3 、病情观察： 4 、氧疗护理： 5 、饮食指导： 6 、口腔皮肤护理： 7 、用药护理： 脱离变应源 体位：卧床休息，抬高 床头，使病人半坐卧位 37 （一）气体交换受阻护理措施： 1 、环境和体位： 2 、缓解紧张情绪： 3 、病情观察： 4 、氧疗护理： 5 、饮食指导： 6 、口腔皮肤护理： 7 、用药护理： 心理疏导、安慰 38 （一）气体交换受阻护理措施： 1 、环境和体位： 2 、缓解紧张情绪： 3 、病情观察： 4 、氧疗护理： 5 、饮食指导： 6 、口腔皮肤护理： 7 、用药护理： 病人多在夜间发作， 应加强夜间巡视 39 （一）气体交换受阻护理措施： 1 、环境和体位： 2 、缓解紧张情绪： 3 、病情观察： 4 、氧疗护理： 5 、饮食指导： 6 、口腔皮肤护理： 7 、用药护理： 遵医嘱吸氧，必要时 进行机械通气 1 支气管哮喘 2 是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞 T 淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分 参与的气道慢性炎症性疾病。 其特征是气道变应性炎 症和气道高反应。 概 述 3 临床上以发作性呼气性呼吸困难及 双肺满布哮鸣音等为特点 概 述 4 ? 半数以上有 12 岁前发病，患病率为 0.5 ～ 1.0% 。 哮喘－全球性疾病世界上 1.6 亿哮喘病人，英国 32 ％，澳洲 28 ％儿童发生过哮喘，美国哮喘病已增 加了 60 ％多，印度 1500 － 2000 万哮喘患者，肯尼 亚 11 ％，尼日利亚 18 ％，我国 2000 万哮喘患者， 儿童 600 万。 ? 全世界每年死于哮喘病的人有 18 万之多，哮喘病 的费用已超过肺结核和艾滋病费用的总和。 发病情况 5 一、病因和发病机制 6 （一）病因 1 ．遗传因素 2 ．激发因素（环境因素） 7 （一）病因 1 、遗传因素 2 、环境因素（激发因素） （ 1 ）吸入物： 花粉、尘螨、真菌孢子、动物的毛屑 （ 2 ）感染： 生物源性感染 （ 3 ）食物： 鱼、虾、蛋等 （ 4 ）药物 : 阿司匹林、β受体阻滞剂、碘剂等 （ 5 ）其他： 精神、气候变化、运动、妊娠等 亲缘关系越近，患病率 越高和病情越严重 家族性气道反应性高 8 环 境 遗传易感个体 炎性介质的相互作用 神经调节失衡 气道炎症 气道高反应性 哮喘发作 （ 二）发病机制 9 速发型哮喘反应： 迟发型哮喘反应： 双相型哮喘反应： 即发， 15 — 30 分钟高峰， 2 小时左右逐渐恢复 约 6 小时发生，持续时间长，症状重，持续 性哮喘 根据変应原吸入后哮喘发生的时间分为： 10 早期：无明显器质性改变，气道内炎症 细胞浸润、气道平滑肌痉挛 中期：肺膨胀及肺气肿、粘液栓 后期：“气道重塑”、肺不张、肺心病 （三）病理 11 二、临床表现 12 （一）症状 1. 先兆表现 干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等。 2. 典型表现： 呼气性呼吸困难＋喘鸣＋咳嗽。 3 、非典型哮喘： 咳嗽变异型哮喘：咳嗽 运动型哮喘：运动时胸闷、呼吸困难 13 （二）体征 胸部过度充气 , 广泛哮鸣音，严重时 寂静胸 。呼气延长 , 辅助呼吸肌运动。 病重时：奇脉，胸腹反常运动、意识 障碍等 14 ★ 重症哮喘 严重的哮喘发作持续 24 小时以上， 经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者， 或称为哮喘持续状态。 15 （三）临床分期及病情评价： 1 、急性发作期 2 、慢性持续期 3 、缓解期 自学 16 哮喘急性发作期分度诊断标准 ? 临床特点 轻度 中度 重度 危重 ? 呼吸急促 走路 稍动 休息 急性呼吸暂停 ? 体位 平卧 坐位 前弓 ? 谈话 成句 短语 单字 不能讲话 ? 激惹状态可能 经常 经常 嗜睡 意识模糊 ? 出汗 无 有 大汗