生理学 血液凝固 血液凝固.pptxVIP

血液凝固 滕飞翔 学习目标： 掌握血凝，抗凝与纤维蛋白溶解，凝血因子。 第二节 第一节 第三节 第四节 一、血液凝固 ☆ 定义：血液由流动的液体状态变成不 能流动的胶冻状凝块的过程。 ☆ 实质:血浆中的可溶性纤维蛋白原变 成不溶性的纤维蛋白的过程。 第二节 第一节 第三节 第四节 一、血液凝固 ☆ 血清 血凝块回缩（1～2h）析出的淡黄色透明液体。 ☆ 血清和血浆的主要区别是血清中没有纤维蛋白原和其它部分凝血因子，但增加了少量的在凝血过程中释放出来的物质和激活了的凝血因子。 第二节 第一节 第三节 第四节 一、血液凝固 1、凝血因子 ☆ 定义： 血浆和组织中直接参与血凝的物质。 ☆ 特点: 除因子Ⅳ,都是蛋白质 除因子Ⅲ,都在血浆中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝脏合成，缺乏维生素Ｋ或肝功能下降时，将出现出血倾向; 案例 Part 3 5岁男孩。其母述患儿常出现无明显原因的皮下大片瘀斑。轻微碰伤后常出血不止，可持续数小时，乃至数周。有时自发出血。患儿的父亲、叔叔也有类似现象发生。实验室检查：凝血时间延长；血小板计数、出血时间、血块收缩正常；凝血酶原时间（PT）正常；血浆凝血因子Ⅷ活性极低。 诊断：甲型血友病。 第二节 第一节 第三节 第四节 一、血液凝固 2、凝血过程 1.凝血酶原酶复合物的形成 2.凝血酶原的激活 3.纤维蛋白的生成 凝血酶原II 凝血酶IIa 纤维蛋白原I 纤维蛋白Ia X Xa Ca2+ V PF3 第二节 第一节 第三节 第四节 一、血液凝固 2、凝血过程 第二节 第一节 第三节 第四节 一、血液凝固 2、凝血过程 第二节 第一节 第三节 第四节 一、血液凝固 2、凝血过程 区 别 内源性凝血 外源性凝血 原因 血管内皮损伤 组织损伤 血管破裂 始动因子 因子Ⅻ 因子Ⅲ 血凝速度 快得多 意义 有利有弊 保护机体 内源性与外源性凝血对比一览表 第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解 第二节 第一节 第三节 第四节 一、血液凝固 3、抗凝与促凝 ☆ 抗凝血酶Ⅲ ； ☆ 蛋白质C系统:PC,TM,PS,使Ⅷa，Ⅴa灭活； ☆ 组织因子途径抑制物(TFPI):体内主要的抗凝物； ☆ 肝素:增强抗凝血酶Ⅲ的活性。 正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。 第二节 第一节 第三节 第四节 一、血液凝固 3、抗凝与促凝 抗凝血酶Ⅲ ☆ 肝脏和血管内皮细胞产生 ☆ 与Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa丝氨酸残基结合 ☆ 占血浆凝血酶抑制活性的75% ☆ 直接抗凝作用慢而弱，肝素增强2000倍 第二节 第一节 第三节 第四节 一、血液凝固 3、抗凝与促凝 肝素 ☆ 肥大细胞和嗜碱粒细胞产生的酸性粘多糖 ☆ 肺、心、肝、肌肉中丰富，血浆中甚少 ☆ 间接抗凝作用 主要增强抗凝血酶III的作用 第二节 第一节 第三节 第四节 一、血液凝固 3、影响血凝的因素 （1）加速凝血 ☆ 加钙； ☆ 增加血液接触粗糙面； ☆ 应用促凝剂:维生素Ｋ、止血芳酸等（维生素Ｋ能促使肝脏合成凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血）； ☆ 局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。 第二节 第一节 第三节 第四节 一、血液凝固 4、影响血凝的因素 （2）延缓凝血 ☆ 除钙剂： ①柠檬酸钠→与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物→血Ca2+↓; ②草酸铵或草酸钾→与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙→血Ca2+↓。 ☆ 降低血液温度； ☆ 应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。 ☆ 保证血液接触面光滑。 谢谢你的聆听！