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糖尿病肾病的治疗 α受体阻滞剂降压效果确定,对糖代谢无影响,长期应用可改善脂代谢,减轻前列腺增生病人的排尿困难,但可引起体位性低血压,伴植物N病变和老年人慎用,注意首剂效应 利尿剂不做为治疗的一线用药,噻嗪类利尿剂因具有许多与剂量有关的副作用,如升高血糖,产生低血钾和高脂血症等,使用剂量宜偏小,肾功能不全的病人可选用袢利尿剂 * 糖尿病肾病 * 糖尿病肾病概念 糖尿病肾病筛查 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 2 3 4 5 * 糖尿病是一种代谢疾病 以慢性高血糖为特征,伴有糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱 因胰岛素分泌绝对不足(1型)和/或作用缺陷(2型)引起 临床表现为多饮、多食、多尿、体重下降 是一种终生疾病 什么是糖尿病? * 糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一 肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节(糖尿病性节段性肾小球硬化症)为特征, 临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等 在美国和欧洲许多国家,糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因 随着我国糖尿病发生率的不断增加,相信在不久的将来即会成为终末期肾病的首位病因 什么是糖尿病肾病? * 什么叫糖尿病肾病? 病理---主要是糖尿病性肾小球硬化 糖尿病肾病占尿毒症原发病的1/3 糖尿病肾病--糖尿病第一大并发症 * 糖尿病肾病的影响因素 糖尿病肾病 年龄 血糖水平 病程 糖尿病类型 * 糖尿病肾病概念 糖尿病肾病筛查 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 2 3 4 5 * 类别 点收集 (mg/g肌酐) 24小时收集 (mg/24h) 定时收集 (ug/min) 正常蛋白尿 <30 <30 <20 微量白蛋白尿 30-300 30-300 20-200 大量白蛋白尿 >300 >300 >200 蛋白尿 150 蛋白尿定义 * 糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 (以前观念) 1型糖尿病在确诊5年后进行初筛 (现在)无论1型或2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括: 尿白蛋白肌酐比值(ACR) (B) 血清肌酐和eGFR (B) ACR增高时应排除尿路感染,并在接下来3~6个月收集3次晨尿标本重复检测 (B) 微量白蛋白尿: ACR 30-300 mg/g 大量蛋白尿: ACR 300 mg/g 3次检测中至少有2次符合标准方可诊断 糖尿病肾病筛查建议 * 微量白蛋白尿是诊断的标志 糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾病,家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵抗,GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿病肾病的高危因素。 微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。微量白蛋白尿指UAE(尿白蛋白排泄率)持续升高20~200μg/min,或尿白蛋白30~300mg/24h或尿白蛋白:尿肌酐为30~300μg/mg。 * 糖尿病肾病病理改变 毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积 肾小球系膜基质增宽,出现K-W结节, 肾小球基底膜弥漫增厚。 弥漫性病变 结节性病变 DN特异表现 均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成, 多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者 渗出性病变 * * 糖尿病肾病概念 糖尿病肾病筛查 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 2 3 4 5 * 糖尿病肾病什么样? 、、、、 早期尿液泡沫多 逐渐水肿 肾功能损害 少尿 尿毒症 * 糖尿病肾损害的临床与病理联系 分 期 GFR UAE 血压 主要病理改变 Ⅰ期 肾小球高滤过期 ? 正常 正常 肾小球肥大 Ⅱ期 间断白蛋白尿期 ?或 休息正常 多数 肾小球系膜基质 正常 运动后? 正常 增宽,GBM增厚 Ⅲ期 早期糖尿病肾病期 大致 持续? 正常 上述病变加重 正常 尿蛋白(-) 或? Ⅳ期 临床糖尿病肾病期 渐? 尿蛋白(+)? ?? 上述病变更重 大量蛋白尿 部分肾小球硬化 Ⅴ期
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