合理用药质控方案.docVIP

关于把合理用药监督检查列入医院质控管理工作的通知 为保障患者安全用药，促进我院临床合理用药水平，根据医院等级评审要求，现把合理用药监督检查列入医院医疗质量质控管理工作中，通知如下。 加强医院合理用药监督管理小组工作 组长：黄建荣 副组长：曾恺、潘新增、邱凯锋 专家组成员：各临床科室正副主任 工作组成员：由质控科、医务科、药剂科、感染科、检验科具体负责 二、具体措施： （一）检查时间： 1、定期检查：每月中旬、下旬各一次（？）； 2、不定期检查：根据上级检查工作临时安排 （二）检查对象：全院各临床科室（包括门诊、急诊） （三）检查范围 1、住院部科室：运行病历、归档病历。 2、门、急诊：当月所有处方。 （四）检查方式：运行病历检查每次抽查？个科室，由质控科提前一日通知，被检查科室应安排一名主治或以上医师陪同。归档病历、门急诊处方随机抽查，或根据临床用药监控情况进行专项抽查。 三、检查结果处理 （一）以科室为单位，根据合理用药评价表实施评分（见附件），定期公布评分。相应排名及评分交院务会建议列入医院年终科室评优参考因素。 （二）向相应科室书面反馈不合理用药情况，并于处方点评学习栏上公示。 （三）相应科室应于一周内把不合理用药情况在科室的病历讨论、业务学习或科室周会上进行讨论、学习，并作会议记录，要求所有医师签到学习。（质控科设置记录本，与不合理用药书面情况一并交该科室，会后收回。）如未组织学习或未有记录的，在医院年终评优时作扣分处理（？），并对相应不合理用药费用在科室劳务费进行扣罚（如无法确定不合理用药金额的，每次扣罚200元。 （四）对不合理用药反馈情况有异议的，应于三个工作日内向质控科提交书面解释说明。由质控科抽取专家组成员进行讨论，如专家组认为解释说明成立的，向该科室书面反馈。但专家组若未认可该解释说明的，即按第三点办法进行双倍扣罚。 （五）对不合理用药情况定期进行回头查。对三个月内三次重复出现相同不合理用药情况的，或经专家组讨论认为存在严重不合理用药甚至明显滥用药情况的，交院务会讨论建议取消该科室年度评优资格，并对相关人员暂停处方权一个月。 四、要求 各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，负责对本科室合理用药实施管理职责。