方剂学-59--邓中甲.docxVIP

精品文档 精品文档 3 3欢迎下载 精品文档 精品文档 PAGE PAGE #欢迎。下载 精品文档 精品文档 i i欢迎下载 方剂学59 邓中甲 上节课讲了复元活血汤，补阳还五汤。分别从病机来看，针对了瘀血形成，外伤 形成，和气虚血瘀这样两个方面。 温经汤 《金匮要略》一类方 病机分析 冲任虚寒。 冲任虚寒 寒凝气滞 少腹里急，腹满，月经不调，久不受孕 寒凝血瘀 痛经，唇口干燥 瘀阻生机 阴血不足，虚热内生一傍晚发热，手心烦热 虚寒失固 月经先期，或一月再行，崩中漏下 瘀血阻滞 血不循经 温经汤过去传统是做为妇科，冲任虚寒，瘀血阻滞，这类证候的一个常用方。 最近一二十年发展，从报导来看，温经汤治疗内科的，包括男科的一些疾病。也 有用得较多的一个趋势。关键是把握它的病机。 看主治，温经汤的主治看起来比较复杂，虚、寒、瘀、热，反映出来病机的 因素比较复杂，所以在病机分析当中，关键是把握它这种复杂病机的一个主线， 冲任虚寒是它的一个本质，冲任虚寒实际上涉及到下焦肝肾虚寒，肝肾阳气不足, 从它的妇科方面的治疗，因为原来出在《金匮要略》，治疗妇科病患。从妇科方 面治疗出发，一般都是提冲任虚寒。冲为血海，任主胞胎。若对象男科，其它内 科疾患治疗，辨证多从肝肾虚寒。 冲任虚寒以后，寒凝气滞，这虚寒是阳虚的本质，阳气失去温通，产生少腹 里急，腹满，月经不调，久不受孕，就是说寒凝气滞以后不能摄精成孕。从月经 不调来看，她可以月经延期，可以月经量多，又可以月经量少，甚至于经闭。总 之，用月经不调来概括它。这类月经不调是由于寒凝气滞血瘀，一个因素，同时 呢，冲任虚寒以后，阳气不足，不能固摄，加上瘀血阻滞，造成血不循经，所以 他这类涉及到月经过多，提前，一月再行。这种有两个因素：有虚寒失去固摄， 有瘀血阻滞，血不循经，溢出脉外。所以既有瘀血证又有出血证。从本质来讲， 应该说是虚寒，阳气不足，不能温通。这是根本。 当阳气不足以后，继发生化乏力，也可以导致阴血不足， 加上又有出血倾向， 阴血更受损伤。所以从虚的方面来讲，冲任虚寒，阳气不足是根本，可是继发又 伴随着阴血不足， 阴血不足就可以造成这种阴不制阳， 产生虚热的因素， 这虚热 也要从两个角度考虑，可以有阴血不足，阴不制阳，产生虚热内生，反应出手足 烦热，傍晚发热，有虚热表现。也可以有瘀血化热。所以温经汤人们历来觉得它 配伍考虑的方面很多， 配得非常妙。 它是建立在病机分析比较细， 也就是说它考 虑到临床上，冲任虚寒时间长了，这类病，往往出现的证候不是单一因素。也有 月经不调，它可以和虚寒之后寒凝气滞血瘀有关，同时又和瘀血形成以后有关， 温通无力可以月经延期，甚至于闭经、痛经这一类。虚寒不能固摄，或者瘀血阻 滞，血不循经，那又可以造成经血过多、提前，一月再行。甚至于崩中漏下。所 以不调这个虚像是双向的。 由于它的病机也是既有虚寒又有瘀血， 有可以形成出血， 从虚寒着整体基础 上瘀血化热， 阴血不足以后又产生虚热， 都是围绕着一种复合的病机， 本身是个 复合的病机，所以温经汤配伍看起来比较复杂， 但临床运用， 针对它具体情况调 整，比较灵活。所以病机分析，围绕着冲任虚寒开始，造成的寒凝气滞血瘀，滞 血阻滞以后新血不生， 冲任虚寒以后也不能化生阴血， 以及虚寒失于固摄， 瘀血 阻滞，血不循经，这些因素结合在一起。 结合在一起，那就有四个方面， (1) 虚，(2) 寒， (3) 瘀，(4) 热。寒是由虚产生， 也就是说，阳气不足，寒从中生，虚有阳气不足为本，又兼继发可以含有阴血不 足，瘀是寒造成的结果，热是由瘀血化热以及阴血不足造成。 四者相互关系的理 解，是病机分析的基础。 温经汤证候病机的一个特点把握，寒瘀虚热错杂。 功用 温经散寒，养血祛瘀 方解 君 吴茱萸 温散肝肾之寒 桂枝 温通经脉，温阳气行血 臣 当归 活血止痛，养血，化瘀 川芎 活血止痛，化瘀（血中之气药） 丹皮 化瘀，清虚热 阿胶 （补益阴血）滋养阴血，止血 佐1 白芍 （补益阴血）益阴养血，止痛 麦冬 （补益阴血）清热润燥 佐2 人参 益气 佐3 半夏 1.使得滋而不腻2.通阳明，和冲任 3.转输津液 生姜 使 甘草 调和诸药，保护脾胃 用药比较多，一组一组来分析。吴茱萸、桂枝做君药。这是考虑到毕竟虚寒， 寒是引起瘀血很重要的一个因素，在这方里是一个主要原因，它是一个温经散寒， 养血祛瘀的方。很多具体临床见证都和寒有关。吴茱萸归肝经、肾经、胃经，它 可以温散肝肾之寒，温散肝肾之寒就可以温冲任， 桂枝它可以温通经脉，既有温 阳气作用，又有行血作用，温经活血，这是针对寒，做为君药。 当归川芎有活血止痛作用，当归又养血，是调经的要药。当归川芎和丹皮， 这一组为臣药，主要在化瘀，当然各自还有一个兼顾，共同特点是化瘀。当归还 能养血止痛