统一城乡居民基本医疗保险制度提升服务效能的实施方案.pdfVIP

统一城乡居民基本医疗保险制度提升服务效能的实施方 案 根据 X 市人民政府办公室《关于统一城乡居民基本医疗保险 制度提升服务效能的实施意见》 （X 政办发〔 X〕11X号）文件，结 合我县实际，制定本实施方案。 一、目标任务和基本原则 （一）目标任务。按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的 方针，建立起统一的城乡居民医疗保险制度，实现保障更加公平、 管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效的目标。 （二）基本原则 1. 统筹规划、协调发展。把统一城乡居民医保工作纳入全民 医保体系发展和深化改革全局，统筹安排，合理规划，加强基本 医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业保险等衔接， 强化制度的系统性、整体性、协同性。 2. 立足基本、保障公平。立足全县经济社会发展水平、城乡 居民负担和基金承受能力，充分考虑并逐步缩小城乡差距、县区 差异，准确定位，科学设计，保障城乡居民公平享有基本医保待 遇，实现城乡居民医保制度可持续发展。 3. 因地制宜、有序推进。结合工作实际，全面分析研判，周 密制订工作方案，加强前后衔接，确保顺畅接续、有序过渡，确 保群众基本医保待遇不受影响，确保医保基金安全和制度平稳运 行。 4. 整合资源、提升效能。以参保人员为中心，坚持问题导向， 充分利用现有资源，避免重复建设，降低运行成本，提升服务效 能。 5. 创新机制、激发活力。坚持管办分离，落实工作责任，完 善管理运行机制，深入推进支付方式改革，提升医保资金使用效 率。充分发挥市场机制作用，调动社会力量参与基本医保经办服 务。 6. 统一政策、集中办公。按照政策统一、集中办公、分步实 施的要求，依托现有资源，集中办公，待条件成熟后再进行整合。 二、统一基本政策 （一）覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇 居民和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保 险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员 依法参加职工基本医疗保险，确有困难的按照城乡居民医保规定 参加城乡居民医保。各镇办要全面推进全民参保登记计划，确保 应保尽保，避免重复参保。 （二）筹资政策 1. 筹资标准。X 年度城乡居民医保个人缴费标准统一为每人每 年 150 元，以后年度筹资标准随政策调整。大病医疗保险基金从 当年城乡居民医疗保险基金中提取。对特殊人群实行筹资优待政 策，具体为： （1）享受城市低保人员、低收入家庭中 60 周岁以上老年人 每人每年缴纳 80 元，其余部分由县财政全额补助，所需资金从城 市医疗救助资金中列支。 （2 ）享受低保的家庭中学生儿童或重度残疾儿童，每人每年 缴纳 80 元，其余部分由县财政全额补助。 （3 ）特困供养人员 （农村五保户对象、重度残疾人和城市‘三 无’人员）个人不缴费，由县财政全额补助，所需资金从城市医 疗救助资金中列支。 （4 ）其他特殊人群的个人缴费标准，按照中、省现行政策规 定执行。 2. 缴费时间：每年 10 月 1 日至 12 月底为下一年度城乡居民 医保个人缴费时间。 （三）待遇保障。遵循保障适度、收支平衡、权利义务对等 的原则，统一城乡居民保障范围和支付标准。城乡居民医保基金 主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保 障水平，政策范围内住院费用平均支付比例保持在 70%左右。完善 门诊统筹，按照参保居民每年定额不超过 90 元的标准，重点解决 参保对象门诊多发病、常见病医疗费用。 1. 住院保障 （1）封顶线：每人每年 11 万元，其中门诊特殊慢性病报销 根据纳入的 25 种疾病规定，最高每人每年不超过 3 万元。 （2 ）起付标准：本县境内乡镇卫生院、 社区卫生服务中心