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胆结石的形成及预防 太平铺卫生院 肖勇刚 2017.11 1 定义： ? 胆囊结石是指发生在胆囊 内的结石所引起的疾病， 是一种常见病。随年龄增 长，发病率也逐渐升高， 女性明显多于男性。随着 生活水平的提高，饮食习 惯的改变，卫生条件的改 善，我国的胆石症已由以 胆管的胆色素结石为主逐 渐转变为以胆囊胆固醇结 石为主。 2 检查和诊断 ： ? 影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首选超 声检查。 ? 其他检查方法 1 口服或静脉胆囊造影。 2 计算机断层扫描 （ CT ）。 3 经内镜逆行胆胰管造影术（ ERCP ）。 4 经皮肝 穿刺胆道造影（ PTC ）。 5 超声内镜（ EUS ）。 6 核磁共振 胆管成像 MRCP 。 7 螺旋 CT 胆管成像。 8 放射性核素扫描。 3 成因及过程 ： ? 作为结石形成的一般规律，它们具有胆汁 成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等基 本过程。其发病机理包括几种要素，首先， 胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和；其次， 溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而 沉淀；第三，结晶体必须聚集和融合以形 成结石，结晶物在遍布于胆囊壁的粘液， 凝胶里增长和集结，胆囊排空受损害有利 于胆结石形成。 4 发病原因： ? 胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改 的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、 种族、基因和家族史；有些是后天因素， 部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、 低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、 某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕 药、快速体重丧失（ 1.5kg/wk ）、代谢综 合征、特殊疾病等等。 5 可逆因素： ? 发病与肥胖的关系 临床和流行病学研究显示，肥 胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素， 肥胖人发病率为正常体重人群的 3 倍。 ? 发病与饮食因素 饮食习惯是影响胆石形成的主要 因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发 病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱 和度。我国随着生活水平提高，胆囊结石发病已 占胆石病的主要地位，且以胆固醇结石为主。 6 胆结石的预防 7 疾病预防 ? 我们的祖国医学强调“治未病”，也就是 在预防疾病的成因。所以对于有胆结石高 危因素的人群应该注意： 1 、按时合理早餐； 2 、规律三餐； 3 、多进食高纤维饮食，减少高热量食物的 摄入； 4 、避免不合理的快速减肥； 5 、适当增加运动。 8 饮食指导： ? 预防胆结石的发生， 必须少食糖。 ? 要注意饮食卫生，避 免寄生虫感染。 9 宜食食品： ? 宜进食低脂肪饮食。 ? 多食新鲜蔬菜、水果、 可食猪瘦肉、鸡肉、 鸭肉、蛋清 10 忌食食物 ： ? 忌食油炸食物、动物 脂肪及内脏，慎食蛋 黄、鱼、甲壳类动物。 ? 忌烟酒及辛辣食物。 11 忌烟！ 关 老 爷 抽 烟 很 帅 吧 ？ 他 是 神 ， 死 不 了 ！ 我 们 都 是 人 ， 还 是 忌 了 吧 ！ 12 饮食调理 ： ? 饮食治疗的目的是达到抑制结石的生成 和缓解结石梗阻引起的疼痛。饮食治疗的 原则是：热量供给要满足生理需要，但要 防止超量，一般为 1500 ～ 2400 千卡。 13 饮食预防的十种方法 ? １多喝水，不憋尿 不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石 物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。 ? ２少喝啤酒 有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实， 酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸 等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成 为肾结石的重要诱因。 ? ３肉类、动物内脏要少吃 控制肉类和动物内脏的摄入量，因为肉类代谢产生尿 酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸， 而尿酸是形成结石的成份。因此，日常饮食应以素食为主， 多食含纤维素丰富的食品。 14 饮食预防的十种方法 ? ４少吃食盐 太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和 钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗 肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小 于５克。 ? ５慎食菠菜 据统计，９０％以上的结石都含钙，而草酸 钙结石者约占８７．５％。如果食物中草酸盐摄 人量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态， 多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。 在食物中，含草酸盐最高的是菠菜，而菠菜又是 人们常吃的蔬菜之一。 15 饮食预防的十种方法 ? ６睡前别喝牛奶 由于牛奶中含钙较多，而结石中大部分都含有钙盐。 结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。 饮牛奶后２～３小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此 时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形 成结石。 ? ７不宜多吃糖 服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加， 尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形 成。