精选幻灯片-第3节-消化性溃疡病人的护理.pptVIP

第三节 消化性溃疡病人的护理 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指 肠的慢性溃疡，即胃溃疡（ gastric ulcer, GU ） 和十二指肠溃疡（ duodenal ulcer, DU ）。 一、概述 2 2020/2/7 ? 全球性常见病，可发生于任何年龄 ? 临床上 DU 较 GU 多见，两者之比为 3 ∶ 1 ? DU 好发于青壮年， GU 多见于中老年 ? 男性患病较女性多 ? 秋冬季与冬春之交是本病的好发季节 一、概述 3 2020/2/7 ? 慢性病程、周期性发作、节律性上腹疼痛为主要 特点 怎 么 又 疼 了 ！ ！ 4 2020/2/7 二、病因与发病机制 （一）发病机制 对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素 与黏膜自身防御 / 修复因素之间失去平衡。 5 2020/2/7 （二）病因 1. 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因 – 幽门螺杆菌－促胃液素－胃酸学说 – 十二指肠 - 胃上皮化生学说：为 Hp 定值提供条件 – 十二指肠碳酸氢盐分泌减少 – 胃黏膜的屏障功能削弱 2. 非甾体类抗炎药：阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素直接损 害粘膜，抑制前列腺素合成。 二、病因与发病机制 → 6 2020/2/7 3. 胃酸和胃蛋白酶：胃酸分泌增多 → 破坏胃粘膜屏 障，激活胃蛋白酶 → 降解蛋白质分子 → 损伤粘膜 4. 其他因素：吸烟、遗传、十二指肠和胃运动异常 、应激和心理因素 7 2020/2/7 三、临床表现 典型的消化性溃疡有以下临床特征： – 慢性过程 – 周期性发作 – 发作时上腹痛呈节律性 ， 与进食有关 8 2020/2/7 1 ．症状 （ 1 ）腹痛 ? 上腹部疼痛为主要表现。 钝痛、灼痛、胀痛、剧 痛或呈饥饿样不适 （ 2 ）其他 ? 反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良 症状 三、临床表现 9 2020/2/7 消化性溃疡疼痛特点 鉴别点 胃 溃 疡 十二指肠溃疡 疼痛时间 餐后 1/2 － 1h 出现， 至下次餐前自行消 失，较少发生于夜 晚。 餐后 3-4h 出现至下 次进餐后缓解，常 有夜间痛。 疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右 疼痛性质 烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感 一般规律 进餐－疼痛－缓解 疼痛－进餐－缓解 10 2020/2/7 2 ．体征 ? 活动期：有上腹部固定而局限的轻压痛，缓解期无明显体征。 3 ．周期性发作，发作和缓解交替，多在秋冬和冬春季之交发病 4 ．并发症 （ 1 ） 出血：最常见 ，表现为呕血和黑便 （ 2 ） 穿孔：最严重 ，表现为剧烈腹痛，有腹肌紧张、弥漫性腹部压痛 、反跳痛，部分病人出现休克。 （ 3 ） 幽门梗阻 ：主要表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，伴有恶心 、 呕吐隔夜宿食 。 （ 4 ）癌变：少数 GU 可发生癌变，长期有慢性 GU 病史、年龄 45 岁、胃 溃疡顽固不愈者应提高警惕。 三、临床表现 11 2020/2/7 四、实验室及其他检查 1 ． 胃镜和胃黏膜活组织检查 – 确诊的首选检查方法 2 ． X 线钡餐检查 – 适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃 镜检查者。 3 ．幽门螺杆菌检测 – 常规检测项目。 12 2020/2/7 13 2020/2/7 14 2020/2/7 15 2020/2/7 ? 4 、胃液分析和血清胃泌素测定：怀疑有胃泌素 瘤时做鉴别诊断用 ? 5 、粪便潜血实验：阳性说明溃疡处于活动期， 胃溃疡如潜血试验持续阳性，表示癌变的可能。 16 2020/2/7 五、诊断要点 1. 慢性病程、周期性发作的节律性上 腹疼痛，且上腹痛可为进食或抗酸 药所缓解，可作出初步诊断。 2. 确诊有赖胃镜检查 。 3. X 线钡餐检查发现龛影也有确诊价值。 17 2020/2/7 六、治疗要点 治疗目的 ? 消除病因 ? 缓解症状 ? 愈合溃疡 ? 防止复发 ? 防治并发症 18 2020/2/7 治 疗 要 点 ? 治疗原则为消除症状，促进溃疡愈合。预防复发和避免并发 症。 ? 1 、药物治疗 ? 1 ）根除 H