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药品经营企业许可证变更申请表 申请人 （单位）： 申请日期： 年 月 受理部门： 日 受理日期： 年 月 日 药品经营许可证变更申请表 项 目 原核准事项 申请变更事项 企业名称 注册地址 经营地址 仓库地址 法定代表 人 负责人 质量管理 负责人 经营范围 麻醉药品□、精神药品 □、医疗用毒性药品口 生物制品□、中药材、 中药饮片□、中成药 □、化学原料药□、化 学药制剂□、抗生素药 制剂□、生化药品口、 诊断药品口 麻醉药品□、精神药品□、 医疗用毒性药品□生物制品 □、中药材、中药饮片口、 中成药□、化学原料药口、 化学药制剂□、抗生素药制 剂□、生化药品□、诊断药 品口 证 号 申请人（单位）意见： 发证日期 流水号 负责人 有效期 （法定代表人）签字： 联系电话 年 月 日 附： （一）、药品经营企业许可证是国家卫生主管部门对药品经营 企业进行行政管理的措施。药品经营企业要取得许可证，首先应当 提出申请表。 （1）人员与质量检验机构 批发企业的要求：一是药品经营企业的负责人，必须具有药学 专业知识和相应的药学专业技术职称，具有现代科学管理知识及实 践经验，能独立解决在经营药品过程中出现的质量问题；二是省级 药品经营企业（包括一级医药站）的负责人中至少应有一名副主任 药师以上（含副主任中药师）技术职称的人员；三是地（市）级药 品经营企业（包括二级医药、药材站、公司）的负责人