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附表1 申请代码 ： 2018年国家级继续医学教育项目 申 报 表 项目名称 所在学科 申报单位（盖章） 邮政编码 申报日期 国内外本领域的最新进展 本领域存在的问题 项目的目标 项目的创新之处 项目培训需求效果分析 申办单位近几年与项目有关的工作概况 （包括开展的培训、科研工作以及师资队伍情况） 姓名 性别 出生年月日 职称 职务 最高学历 从事专 工作单位 是否在职（岗） 业 是否参与项目授课 项目负责人签字 工作简历 教育经历 项 目 负 责 本人曾开展过哪些相近的培训 人 简 况 本人曾开展过哪些相近的研究 本人曾发表过哪些相近的文章 项目讲授题目及内容简要 讲授题目 内容 授课教师 学时 教学方法 专业技术 姓 名 主要研究方向 所 在 单 位 签字 职称 理 论 授 课 教 师 授 课 教 师 实 验 （技 术 范） 教 师 举办方式 举办起止日期 年 月 日—— 年 月 日 举办期限（天） 考核方式 教学对象 拟招生人数 拟招西部12 省 （区、市）学员人 拟招基层单位学员人数 数 讲授理论时数 教学总学时数 实验（技术示范）时数 举办地点 拟授学员学分 联系 申报单位