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建筑业企业在潮承揽工程 项目信息登记表 （勘察、设计企业） 企业名称 : （盖章） 业务类别： □工程勘察 □工程设计 填报日期： 年 月 日 潮州市住房和城乡建设局 制 信息登记须知 一、勘察设计企业在潮承揽工程项目任务必须逐项到潮州市住房和城乡建设局办理企业和人员信息登记手续。 二、提交《建筑业企业在潮承揽工程项目信息登记表（勘察、设计企业）》一式一份、电子文档一份。附以下资料一份，按顺序装订成册（复印件加盖企业公章，原件经校验后退回） ； 、法定代表人应委托在潮承揽工程项目的项目负责人（设计企业： 注册建筑师；勘察企业：注册岩土工程师）办理信息登记手续。法人授权委托人须提供法定代表人身份证明书、法人身份证复印件、法定代表人授权委托书、本人身份证； 2 、《工程勘察设计资质证书》 、《企业法人营业执照》副本； 、企业在潮承揽工程项目的中标通知书或双方签订合同； 、企业在潮承揽工程项目人员的身份证、职称证、执业资格证、近3 个月以上社保证明。 设计企业：按工程规模要求配备项目技术人员数量，其中一级注册建 筑师、一级注册结构工程师各不少于 1 人，技术负责人必须为一级注册执 业资格；建筑、结构、给排水、暖通、电气等专业配套齐全。 勘察企业：按工程规模要求配备项目技术人员数量，其中本专业技术 骨干不少于 3 人，注册岩土工程师不少于 1 名，技术负责人必须为注册岩 土工程师或具有本专业高级技术职称。 1 企业法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明， 本企业此次信息登记的登记表及附件材料的全部数据、内容是真实、准确、完整的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次信息登记备案提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 现委派本企业 作为在潮承揽工程项目负责人，向潮州市建 设行政主管部门申请在潮承揽工程项目信息登记。 （公章） 企业法定代表人：（签名） 年 月 日 2 企业承诺书 本企业自愿在潮州市开展经营活动,现申请办理在潮承揽工程项目信息登记，并承诺如下： 一、遵守国家、广东省的法律、法规和规章，遵守职业道德和行规、行约，履行合同，信守承诺，维护公平竞争的市场环境。 二、遵守国家、广东省有关工程建设的各项规范、规定和要求，保证勘察设计资料准确，拒绝弄虚作假，确保勘察设计的质量和安全。 三、本企业没有处于停止承接业务处罚状态，没有处于停业或破产的有效期限之内，没有处于法律法规许可的正当行为受到限制的状态。 四、本企业此次申请提交的所有材料的内容、数据是真实、准确、完整的。 如因虚假内容引致法律责任，概由本企业承担。 法定代表人（签名）： 个人印鉴： （法人公章） 年 月 日 3 （一）企业基本情况 企业名称 成立时间 企业详细 邮政编码 地 址 主管部门 经济类型 营业执照 注册资本金 号码 资质证书 资质证书 工商注册地 发证机关 编号 法定代表人 职 务 手机号码 技术负责人 职 称 手机号码 联系电话 传真号码 电子邮箱 企业注册 有职称技术 人 人 人员数 人员数 企业主项 资质 企业增项 资质 4 （二）企业用章印模 企业公章 合同专用章 出图专用章 其 它 5 （三）承接工程项目及技术人员信息 企业名称（盖公章）： 工程项目名称 项目详细地址 建设单位 建设单位 联系电话 中标通知书或 工程规模及 合同签订时间 技术指标 最高单体层数 / 总投资额 总高度（米） 总面积（ m 2 ） 勘察设计费 工程项目技术人员 序 姓名 性别 职务（岗位） 手机号码 本人签名 号 注：1、有多个项目的要按项目逐项填写本表； 2、本表可复制加页 6 （四）承接工程项目技术人员详细信息 序 性 职务 职业资格信息 执业信息 姓名 注册有效 号 别 （岗位） 职称/专业 证书编号 注册级别 / 专业 注册印章编号 期限 以上注册人员的注 册印章印模 注： 1.登记注册人员总数： 人； 2. 此表可加页。 7