特殊类型肺炎ppt参考课件.ppt

胸膜下脂肪影 球形肺不张 球形肺不张又称圆形肺不张，是一种非节段性肺不张，与胸腔积液和胸膜增厚有关，胸腔积液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷，萎陷的肺组织向上或向下卷曲或折叠，并紧贴周围含气的肺表面或卷入含气的肺组织内，部分为脏层胸膜所包裹而形成球形改变。 球形肺不张的影像学表现为肺野外带圆形或球形结节或肿块，一侧紧贴胸膜，近肺门侧边缘模糊，可见多数条状支气管、血管影与结节相连，称“慧尾征”。病灶内侧可见空气支气管征，结节附近血管和支气管弯曲呈弧形走向。患侧见胸腔积液或局部胸膜增厚。增强CT扫描时结节呈显著高度强化。 肺炎性假瘤 肺炎性假瘤的本质为增生性炎症, 是成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、异物巨细胞及组织细胞组成的肉芽肿。大体形态呈肿瘤样, 为圆形或椭圆形。 既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史。 可发生于任何年龄组，40岁以上占多。男性发病略多于女性。 1、好发于中下肺叶和肺外周，可以跨段、跨叶。 2、病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔积液少见。 3、类圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均匀，可伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现密度不均匀。病灶不规则，边缘模糊，可有毛刺, 一般为长毛刺。平直征和桃尖征有一定特异性。 4、纵隔淋巴结肿大少见；一般无血管集束征。 5、增强扫描实变区明显强化，有时病灶内可见无明显 强化的低密度区，证实为灶性坏死、液化囊腔。 6、动态观察，病灶不变化或缩小。 炎性假瘤的CT表现?? 病灶位于右肺中叶外侧段，密度均匀；边缘欠规整，內缘近似一尖角指向纵隔，与胸壁锐角相交，最大径位于肺内（首先考虑肺内病变），后缘贴近斜裂；周围肺野见条索状增密影。 从发病部位，周围胸膜改变，符合炎性假瘤，需进一步追问病史，近期有无肺炎病史，建议抗炎后CT复查。 特殊征象 边缘空泡征，表现为病灶边缘部位类圆形的内壁光整的低密度影， C T 值为气体密度。 病理基础可能是尚未被病变替代的肺结构支架， 如肺泡、 扩展扭曲未闭的细支气管，也可能是病灶坏死腔。 桃尖征，病灶某一边缘尖角状突起，形似桃尖，为炎性假瘤包膜的粘连牵拉。 病理基础可能是假瘤包膜与周围组织粘连或受邻近结缔组织牵引时形成的肿块边缘尖角状突起。桃尖征与分叶状的区别在于前者的尖是锐角，而后者的尖为钝角。 右下肺背段炎性假瘤，可见桃尖征，指向肺门方向。 特殊征象 平直征，指病变的中间某一层面可见一侧边缘平直呈刀切样改变，或基于胸膜的方形征。 病理基础可能是病灶边缘纤维化牵拉所致，也可能是炎性肿块与肺叶或肺段的边界， 与病灶的炎性浸润特点相符， 具有一定特性。 病灶下缘散在结节征，病灶下缘散在结节征，即于病灶的下缘由单一的球灶移行为多个分散的结节影。 病理基础可能是因为包膜不完整或多个瘤体未融合，也可能是因为病灶下缘粗大的肺血管随呼吸运动将病灶分隔开或沿肺血管形成的炎性渗出。 卷毛征，为病灶边缘及周围炎性渗出在慢性吸收过程中产生杂乱无章的纤维化改变，其病理基础与肺癌“毛刺征”不同。 左肺下叶后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征。 炎性假瘤病灶下缘见散在结节征（黑箭头） 卷毛征 毛刺征 病理上, 部分炎性假瘤含有丰富的血管, 而其增强扫描的强化特征与肿瘤的组织结构成分, 特别是血管成分具有密切的联系。 小病灶(直径2.0cm)主要为肉芽组织, 故多均匀强化。 大的病灶(直径2.0cm)中心为纤维化变性, 周边为肉芽组织, 故多呈周边强化。 炎性假瘤 炎性假瘤、肺癌、结核球 最重要的鉴别特征 发病部位 炎性假瘤以两肺上叶尖后段、下叶背段及基底段多见； 结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见，两者均很少见于前段； 肺癌发生部位多无规律性，两肺各叶都可以见到，但以两肺上叶前段及中叶(舌叶)多见。 内部结构方面 周围型肺癌因病灶内部分肺泡未受累或癌细胞呈覆壁生长使部分肺泡保持充气状态，从而表现为空泡征，它可位于肿块或结节的任一部位。 结核球则因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞，常位于肿块或结节靠近肺门侧部分 增强方式上 炎性假瘤增强的程度和持续时间比肺癌更显著、更长。 而结核球则表现为不强化或为环状强化(病灶边缘及包膜强化)。 0-20HU 无强化 良性病变可能性大 20-60Hu 轻中度强化 恶性结节可能性大 60Hu 明显强化 炎性结节可能性大 左肺上叶SPN， 平 扫： CT值 20HU 动脉期：CT值 22HU 强化幅度 20HU 病理结果 肺结核 右肺下叶背段SPN， 平 扫： CT值 25HU动脉期：CT值 56HU强化幅度20-60 HU 病理结果