特殊形式穿支皮瓣的临床应用ppt参考课件.ppt

注意事项 1、有损伤穿支在浅筋膜内分支的风险，建议在镜下操作。 2、穿支有较粗的分支进入真皮下血管网(皮支粗大型)，皮瓣容易均匀修薄， 3、穿支进入浅筋膜即分为弥散的分支血管(细小分支型)，则保留穿支浅筋膜周围3cm左右的浅筋膜组织，蒂部只能在显微镜下分开支血管逐个抽取大的脂肪球。 * * 三、联体穿支皮瓣 * 2020/3/16 定义 是指切取的两个或多个穿支皮的其皮肤和浅筋膜结构连续，但皮瓣切取长度超出了一血管体区所能供应的范围，必须在皮瓣的远端或近端重建其它血管体区穿支方能使皮瓣成活的一种特殊皮穿支皮瓣。临床常用的有联合两个穿支的联体安全可靠支皮瓣和携带3个穿支的联体穿支皮瓣。 * * 适应证 该皮瓣适应于超长浅表创面修复 * * 手术方法一 常用供区选择： 1、股前外侧(旋髂浅动脉-旋股外侧动脉横支-旋股外侧动脉降支-膝外上动脉) 2、 股外侧(股深动脉第3穿支-膝外上动脉) 3、腹部(腹壁下动脉-对侧腹壁下动脉) 4、背部(旋肩胛动脉-胸背动脉-腰动脉)；侧胸腹部(胸背动脉-腹壁下动脉) * * 手术方法二 皮瓣的设计：(股前外侧区域为例) 以旋股外侧动脉降支穿支为主穿支，第一穿支穿出点为中心，以髂前上棘与髌骨外缘顶点连线为皮瓣轴线，依据受区创面大小、形状设计皮瓣。 * * 手术方法三 皮瓣切取与移植：(股前外侧区域为例) 1、皮瓣在阔筋浅层切取，内外侧分切开 2、确定皮支进入皮瓣，切开周围筋膜确定只有皮支与皮瓣相连，以血管夹逐一阻断穿支血供，判断皮瓣远、近两端的血供情况，依据各穿支的供血能力和范围确定携带穿支的数量 3、确定携带的穿支后逆行分离至其源血管(核心血管)，分离时注意携带其“T”型蒂，及其粗大分支，各穿支分离至源血管后，再次用血管夹阻断其它各用穿支，证实皮瓣血运的可靠性。 4、结扎处理其它穿支，根据所需血管蒂长度于相应平面断蒂 5、重建联体穿支皮瓣血循环的方法有两种：内增压和外增压。 * * * * * * 优点 一处供区皮瓣就可以修复超长创面，减少了皮瓣供区损害。采用内增压，受区只需一组血管蒂。 * * 问题与注意 穿支皮瓣的手术原则之一是皮瓣供区要直接闭合，联体穿支皮瓣仅适合于超长不适于超宽创面的修复。 需解剖两组或以上的穿支，费时。 穿支的设计、组合与重建技术要求高。解剖主穿支一级源血管，就精确计算所需血管蒂长度，同时注意保留其粗大分支，并预留一定长度。 * * 四、分叶穿支皮瓣 * * 定义 是指在同一血管体构(供区)切取两个或2个以上的同类穿支皮瓣，移植时只需吻合一组血管蒂(母体血管)即可重建两个或多个穿支皮瓣血液循环 临床常用的术式为2叶或3叶。 * * 适应症 1、适合于修复相邻的两个或多个创面，亦可用于修复洞穿性缺损， 2、目前临床流行应用应用其灵活组合、排列的特点来修复宽大创面，以避免供区植皮 * * 手术方法一： 供区选择： 1、前提条件是同一源血管发出两支或两或两支以上的穿支血管，并相隔一距离进入 2、皮肤供区有：旋股外侧动脉降支血管体区、腹壁下动脉血管体区、胸背动脉血管体区、骨间背侧动脉血管体区、腓肠内侧动脉血管体区、股深动脉第3穿支血管体区和腓动脉穿支血管体区。 * * 特殊形式穿支皮瓣的临床应用教程 * 2020/3/16 穿支皮瓣的定义 穿支皮瓣是指仅以管径细小的皮肤穿支血管 ( 穿过深筋膜后口径仍0.5 mm) 供血的皮 瓣，属轴型血管的皮瓣范畴 鲁世荣，赵玲辉，王广宏，等． 手及前臂皮神经营养血管蒂皮瓣的应用解剖［J］． 中华手外科杂志，2002， 18( 4) : 251-253  * * 穿支皮瓣的优点 1、对供区的伤害大大减小 2、在皮瓣设计时对组织量的需求更加具有随意性，术后美观，且利于受区的功能活动 3、较薄的皮瓣减少了二次手术 * * 穿支皮瓣的缺点 1、主要是穿支血管的不稳定性及不恒定性 2、术中穿支血管易受到损伤，对外科医师提出了更高的技术要求，皮瓣的制作需时更长。 * * 穿支皮瓣的命名 Geddes 等在2003 年提出的命名方法，即取该穿支皮瓣的源动脉英文首字母，后加P( perforator) 标明为穿支动脉，其后注明来源肌肉名称，如LFCAP-vl 为来源于股外侧肌的旋股外侧动脉穿支皮瓣，LFCA( lateral femoral circumflexartery) 即为穿支动脉、vl( vastus lateralis) 为来源肌肉名称。有时同一源动脉可能发出多个穿支血管，此时需要在来源肌肉英文缩写前加上数字指明第几穿支，如LFCAP-2vl 代表第2 旋股外侧动脉穿支皮瓣。该命名方法明确了穿支皮瓣的供区、来源肌肉、供血动脉 Koshima J，Soeda S． Inferior epigastric ar