精选幻灯片冠心病的护理.ppt

（五）健康指导 ? 疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解 方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。 嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌 梗死。 ? 生活指导 嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休 息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食， 戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。 31 概 述 护 理 评 估 护 理 措 施 护 理 问 题 护 理 目 标 32 一、概 述 ? 概念： 心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发 生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严 重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。 ? 临床特征： 持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高 及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及 心力衰竭等。是冠心病的严重类型。 33 发病机制： 最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 34 ( 一 ) 既往史 ? 询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。 ? 有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失 常等。 ? 有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱 餐及用力排便等诱因。 35 ? 先 兆 ( 二 ) 临床表现 ? 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、 气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 ? 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时 间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 36 ( 二 ) 临床表现 疼痛 全身 症状 胃肠道症状 心律 失常 休 克 心衰 症状 ? 症 状 37 ( 二 ) 临床表现 ? 疼痛： 为最早最突出的症状。 持续时间较长，可达数小时或 数日，休息和含服硝酸甘油多 不能缓解。 38 心绞痛心肌梗死疼痛鉴别 ? 心绞痛： ①心前区 ( 胸骨上中段后部 ) 压迫、紧缩样绞 痛持续时间不超过 15 分钟；②发作前常有诱发因素， 休息后绞痛逐渐缓解；③舌下含服硝酸甘油片后绞痛 迅速缓解。 ? 急性心肌梗死： ①心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴 有烦躁不安；②持续时间超过 15 分钟，有的可达半小 时或更长；③休息后疼痛不减轻；④舌下含服硝酸甘 油片后疼痛不缓解。 39 ( 二 ) 临床表现 ? 全身症状： 发病 1 ～ 2 天后可有 发热、 心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体 温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续 1 周左右。 40 ( 二 ) 临床表现 ? 胃肠道症状： 疼痛剧烈时常伴恶心、 呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心 肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等 有关。 41 ( 二 ) 临床表现 ? 休克 ： 起病后数小时至 1 周内发 生，表现为收缩压低于 80mmHg ，烦躁 不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细 速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。 43 ( 二 ) 临床表现 ? 心力衰竭： 主要为急性左心衰 竭，可在起病最初几日内发生，或在 疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼 吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者 出现肺水肿。 44 ( 二 ) 临床表现 心浊音界增大。心率增快或减慢；心 尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律； 部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出 现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的 体征。 ? 体 征 45 ( 二 ) 临床表现 ①乳头肌功能失调或断裂 ②心脏破裂 ③栓塞 ④心室壁瘤 ⑤心肌梗死后综合征 ? 并发症 46 （三）心理－社会状况 ? 恐惧或濒死感。 ? 焦虑和悲观情绪。 ? 家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度， 直接影响病人的情绪和预后。 47 （四）辅助检查 心电图检查 实验室检查 冠状动脉造影 放射性核素检查 超声心动图 48 第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 患者的护理 心绞