输血的并发症及其防治ppt参考课件.ppt

临床表现 发热38℃以上 皮肤红斑、肝功能异常 严重的全血细胞减少 死亡率大于90%，主要死因为严重感染 与感染和药疹难以鉴别 治疗效果很差 重在预防：注意高危人群，预防的有效措施是用γ射线照射血细胞成分，杀灭淋巴细胞 * 临床表现 多发生输血完毕后1~2h内，也可发生于输血期间 体温可上升 1℃~2℃，血压无变化，寒战、高热、皮肤潮红、头痛，可伴有头晕、恶心、呕吐、脉速、肌肉酸痛 发热时间少则几分钟，多则1~2h，通常不会超过8~10 h 可自行消退 * 临床表现 少数可表现为口唇疱疹，轻者自限 重者可并发肺部综合征：呼吸困难、肺部有啰音、胸片可见肺部阴影 注意：无胸腹腰背部疼痛和酱油色尿（与溶血反应鉴别） * 发生了非溶血性输血发热反应如何处理 立即减慢输血速度，严重者停止输血 保留静脉通道 对症处理：高热时物理降温 苯海拉明20mg im st 地塞米松2mg im st 异丙嗪25mg im st 哌替啶（杜冷丁）25mg im st 阿司匹林 * 如何预防非溶血性输血发热反应 严格执行无致热源技术与消毒技术 一般认为一次输入血液或血液成分中的白细胞去除90%，即可有效防止非溶血性输血发热反应 可使用一次性去白细胞输血器移除大多数粒细胞和单核细胞 提倡成分输血：选择少白细胞的红细胞、洗涤红细胞等 有多次输血史者可在输血前给异丙嗪25mg 输血开始15min减慢速度 * 二、过敏反应 较常见 发生机制： 多见于有过敏史的受血者，蛋白质过敏 多次输血产生抗血清免疫球蛋白抗体 IgA缺陷患者 也可能为血液在制备及储存过程中，白细胞活化产生如白三烯、组胺等可引起过敏反应的生物活性物质 * 临床表现 轻者：皮肤红斑、瘙痒、荨麻疹、发热、关节痛 重者：血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘、呼吸困难、神志不清甚至过敏性休克 荨麻疹 * 处理措施 轻者： 抗组胺药 氢化可的松100~200mg+5%Glucose ivdrip 10%葡萄糖酸钙（降低毛细血管通透性，抗过敏） 肾上腺素（1：1000）0.5~1ml ih 重者：立即停止输血，保持静脉通畅，采取相应抢救措施如气管插管或切开等 * 预防措施 选择无过敏史的献血者 献血前4小时献血者不吃蛋白质丰富的食物 有过敏史的受血者可在输血前半小时肌注异丙嗪50mg或尽量选择洗涤红细胞 * 三、溶血反应 在输血期间或输血后发生供血者或受血者的红细胞（通常为前者）溶解现象 不常见，但是最严重 可引起休克、急性肾衰甚至死亡 * 分类 急性输血相关性溶血 （acute hemolytic transfusion reaction，AHTR） 慢性输血相关性溶血：又称迟发性溶血反应 （delayed hemolytic transfusion reaction，DHTRS） * 原因 常见为误输血型不合的红细胞 ABO最多见，症状较严重 其次为Rh血型不合 少数由于血液输入前保存不当（时间过长、温度过高或过低、剧烈震动、误加入低渗液体等）导致大量红细胞破坏 自身免疫性溶血性贫血（AIHA）者输血时自身抗体破坏红细胞 * 四、急性输血相关性溶血 起病缓急与血型及输血量有关 ABO血型不合：输入＜50ml即可产生症状，输入＞200ml发生严重溶血甚至死亡 Rh血型不合：多于输血后1~2h出现 与肾脏、肝脏和心脏功能的完好程度有关 轻型溶血：发热、茶色尿轻度黄疸 * 典型临床表现 输入异型血10~20ml后感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速、血压下降甚至休克 血红蛋白尿：酱油色尿 若不能及时纠正休克：出现少尿、无尿等急性肾衰症状 可并发DIC * 手术全麻病人的急性溶血反应 病人无主诉，需尤其注意 早期征象 不明原因的血压下降 手术野渗血 血红蛋白尿 * 迟发性溶血反应（DHTRS） 多发生在输血后7~14天 机制：输入未被发现的抗体致继发性免疫反应 临床表现：不明原因发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿，一般症状不重，对症处理即可痊愈 * DHTRS与SIRS DHTRS可引起SIRS，应引起注意 SIRS（Systemic Inflammatory Response Syndrome）全身炎症反应综合征 表现：体温升高或下降、心律失常、白细胞减少、休克、ARDS、MODS等 可通过置换性输血治疗 * 处理措施 怀疑有溶血反应时立即停止输血 核对患者姓名及血型 抽取静脉血静置后观察血浆颜色，如为粉红色则为溶血 观察病人尿量及尿色，做尿血红蛋白测定 查明溶血原因：收集所输血及病人输血前后的血样，重测血型、交叉配合试验、细菌涂片及培养 * 治疗 抗休克：静脉输入血浆、低分子右旋糖酐等，改善肾血流灌注 保护肾功能：血压稳定时，使用甘露