术后镇痛ppt参考课件.ppt

阿片类药物的应用 镇痛作用 器官毒性 封顶效应 常用给药方法 单独应用 与其他非阿片类镇痛药联用 强 无 无 静脉给药 可 可 最大镇痛作用 不产生严重 副作用 平衡 * 阿片类药物常见副作用及处理 副作用 概述 处理方法 恶心呕吐 抗呕吐原则： 对中高危患者联合使用不同类型的抗呕吐药，而不主张盲目加大单一药物的剂量 可采用静脉小剂量氟哌利多、地塞米松和5-HT3受体拮抗药预防，如预防无效给予另一种5-HT3受体拮抗药治疗 地塞米松2.5-5 mg/12 h、氟哌利多1.0-1.25 mg/12 h和5-HT3受体拮抗药恩丹西酮、格拉司琼、阿扎司琼和托烷司琼等是较常用的静脉抗呕吐药物。 小剂量氯丙嗪也有强烈的抗呕吐作用。 其他包括安定类药物、抗晕动药和抗胆碱药等。 静脉注射小剂量(0.05 mg)纳洛酮或口服纳曲酮 呼吸抑制 呼吸变深变慢，呼吸频率≤8次/分或SpO290%应视为呼吸抑制，立即给予治疗 立即停止给予阿片类药物，强疼痛刺激，吸氧，必要时建立人工气道或机械通气 静脉注射纳洛酮(可根据呼吸抑制的程度，每次0.1-0.2mg，直至呼吸频率8次/分或SpO290%) 躯体依赖 规律性给药的患者，停药或骤然减量导致停药反应，表现为焦虑、易激惹、震颤、皮肤潮红、全身关节痛、出汗、卡他症状、发热、恶心呕吐、腹痛腹泻等 逐步减量可避免躯体依赖的发生 瘙痒 使用不同阿片类药物有可能减轻瘙痒 赛庚啶和羟嗪的镇静作用较轻，是首选的抗组胺药 丙泊酚、恩丹西酮和小剂量纳洛酮常用于治疗瘙痒 使用布托啡诺或氢吗啡酮减轻抗组胺药无效的瘙痒 肌僵直 胸壁和腹壁肌肉僵直，见于迅速静脉给予阿片类药物以及长期治疗，尤其是大剂量长期治疗时 使用肌松药，阿片受体拮抗药可使之消除 未完接下一张 * 副作用 概述 处理方法 肌阵挛 轻度和自限性的，在困倦和轻度睡眠状态下更容易发作，偶有持续全身发作呈惊厥状态 阿片受体拮抗药对阿片类药物引起的惊厥有拮抗作用，但对哌替啶所引起的惊厥作用较弱。 可使用苯二氮卓类药物、巴氯芬或丹曲洛林等中枢性肌松剂。 镇静与认知功能障碍 轻度镇静常可发生，如出现不能唤醒或昏迷应视为过度镇静并警惕呼吸抑制的发生 需停药或减低药物剂量20％以上，或采取不同的阿片药物，也可使用中枢兴奋药物咖啡因100-200 μg/6h或哌醋甲酯5-10μg/6h 缩瞳 μ受体和κ受体激动剂兴奋动眼神经副交感核导致瞳孔缩小，长期使用阿片类药物的患者可能发生耐受，但若增加剂量仍可表现为瞳孔缩小。 应注意鉴别高碳酸血症和低氧血症也可改变瞳孔大小 体温下降 阿片类药物可诱致血管舒张，改变下丘脑体温调节机制而引起降温作用。 哌替啶和曲马多可抑制或减低全身麻醉后寒战 免疫功能 抑制 阿片类药物可造成免疫功能抑制，严重疼痛也导致免疫抑制，疼痛病人使用阿片类药物后的免疫功能变化仍未确定 便秘，耐受和精神依赖 是长时间使用阿片类药物最突出的副作用，但在手术后镇痛患者难于出现 阿片类药物常见副作用及处理 接上一张 * 造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方面的，但目前欠缺有效的术后镇痛规范化管理无疑是主要原因之一。 镇痛服务环节脱漏、与临床医生的沟通不全、经济利益争执→术后镇痛推广失败 * 措施 与临床医师良好的沟通，相互理解与沟通 相关疼痛管理组织监控 建立镇痛泵使用登记本：制定术后镇痛的专用登记表;表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号;麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。 所有术后镇痛的效果、不良反应、处理方法 * 急性疼痛管理组织概述 定义 作用 目标 急性疼痛管理组(Acute Pain Service，APS) 是指对手术病人、分娩产妇或其他急性疼痛患者进行治疗和管理的组织或团队 治疗术后痛、创伤痛和分娩痛 推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法 提高手术病人的舒适度和满意度 降低术后并发症 迅速、持续地消除疼痛，防止转为慢性疼痛 控制药物不良反应 达到最佳的躯体和心理功能 最大限度地提高生活质量 * 镇痛管理组织的运作 镇痛计划的制订 麻醉科医师术毕前通知APS，选择镇痛方法，开出相应医嘱 镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备，登记和标准化镇痛技术。 镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人，监测和评估镇痛，与APS联系。 APS组成人员 麻醉科医师，PACU和病房护理人员，也可吸收外科专业医师。 APS的任务 定期巡视镇痛病人，检查镇痛装置的运行或医嘱执行情况，评估治疗效果及副作用，处理相关问题。 * 建立术后疼痛病人管理工作流程 病人返回病房后护士首先与麻醉医师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法、PCA?泵药