嗓音障碍教学重点.docVIP

学习目的与要点 通过本章节的教学活动，目的在于帮助学生了解什么是嗓音障碍，以及掌握嗓音障碍常用的评定和治疗方法，并要求学生： 1．掌握嗓音障碍的定义、分类； 2．掌握嗓音障碍的各临床表现； 3．熟悉嗓音障碍的主观、客观评定方法，了解音质测量相关的声学参数。 4．掌握音调异常、响度异常、音质异常的常用治疗方法。 5. 了解声带麻痹及无喉发声训练方法及代偿装置。 第六章 嗓音（发声）障碍 第一节 概述 一、定义和分类 1. 嗓音障碍 发声（phonation）是指由喉部声门发出声波，通过喉以上的共鸣腔产生声音，这里所指的“声”是嗓音（voice），在嗓音的层面，通常不考虑声音的意义因素。很多时候，发声障碍是由于呼吸系统及喉存在器质性（organic）、功能性（functional）或神经性（neurogenic）异常引起的，常见于喉和声带炎症、新生物以及神经的功能失调。各种发声障碍也是喉部疾病的外在表现之一，在临床上具有重要意义。 2. 嗓音障碍的分类 嗓音障碍根据病因可分成器质性嗓音障碍、功能性嗓音障碍以及神经运动性嗓音障碍三类。 （1）器质性嗓音障碍是指各种疾病、外伤或先天发育原因导致的声带及其相关肌肉组织出现形态和组织病理结构的改变，常见的有声带息肉、声带小结、喉炎、喉蹼、声带沟、喉声带肿瘤术后等。 （2）功能性嗓音障碍主要是因嗓音的滥用与误用所致，开始并没有声带的结构性改变，如果这种不良的发声行为得不到及时纠正，将引起声带形态和结构的改变，如声带小结、息肉等，另外，某些心理障碍也可能引起功能性嗓音障碍，如癔症等。 （3）神经运动性嗓音障碍主要是由于中枢或外周神经系统疾病导致发声肌群肌张力或收缩肌力发生改变，进而导致发声运动障碍，常见的有痉挛性发声障碍、声带麻痹（中枢性或外周性）等。 二、嗓音障碍的临床表现 （一）响度异常 响度是声带振动幅度的最直接的反映，也是呼吸气流量、声带阻力、声带振动形态和声门下压等因素共同作用的结果。在发声时，如果某一因素出现问题，或者这些因素相互间的配合不当，就会出现响度异常。响度异常主要包括响度过强、响度过弱、响度单一等， （二）音调异常 音调是声带振动快慢的最直接的反映，它主要受声带的长度、质量、张力和声门下压等因素的影响。在发声时，如果调节声带的长度、质量的肌肉受损或支配其的神经受损，导致不能恰当地调节音调，或者声带本身的质量出现改变（声带息肉、小结），就会出现音调异常。音调异常主要包括音调过高、音调过低、音调单一和音调变化过大等。 （三）音质异常 在嗓音的领域，音质代表一个人声音的个性与特色，不同的人具有不同的音质。而音质异常主要表现为发声时存在嘶哑声、粗糙声和气息声，一般来讲，嗓音障碍的患者最常见的临床症状即为音质异常。 第二节 发声（嗓音）障碍的评定 一、言语呼吸功能的评定 嗓音障碍是呼吸系统及喉的功能出现问题所致，呼吸系统是言语发声的动力源，言语时，还需要呼吸系统与发声系统的精确配合，才能发出正常的嗓音。因此，除了发声功能的评定以外，还应对其进行言语呼吸功能的评定，主要包括言语呼吸方式、呼吸支持能力、呼吸与发声协调能力的评定。除言语呼吸方式采用主观评估外，其他两个方面可采用主观评估及客观测量两种方式进行评定，但有条件的情况下，建议使用客观仪器测量，以获得更准确的结果。 （一）言语呼吸方式评定 患者的言语呼吸方式主要采用主观评估的方式来确定。治疗师可观察或用自己的双手分别接触患者的胸壁和腹壁，来检查患者平静时及言语时的呼吸方式和程度。如果吸气时，胸腔隆起，腹部凹进，表示胸式呼吸；如果胸腔隆起不明显，而是腹部隆起，则表示腹式呼吸；吸气时，胸腹腔均表现为明显的隆起运动，则显示为胸腹联动式呼吸。在言语时，最为科学省力的呼吸方式为腹式呼吸。 （二）言语呼吸功能的客观测量 1．最长声时（Maximum Phonation Time，MPT） 最长声时是指一个人在深吸气后，平稳舒适地发/a/音的最长时间，发音时要求音调、响度适中。它反映了人在深吸气后的最大发声能力，是衡量言语呼吸能力的最佳指标之一。最长声时受性别、年龄、健康状况、身高、体重、肺活量，以及呼吸方式等因素的影响。 （1）最长声时的测量：如果仅需获得粗略的测量结果，可以用一只秒表或手表进行。如想获得精确的测量结果，可采用声学软件进行测量，测量要求是：①发声时间尽可能长；②气息均匀；③响度均匀；④音调变化幅度较小。图6-1是通过声学设备测得的最长声时声波，取其中一段强度和基频均匀一致、且相对长的声波红柱进行起止端定位，获得最长声时数据0.8秒，而非总发声时间4.2秒。 图6-1 测量最长声时的声波、强度和基频曲线（基频异常） （2）最长声时的临床意义 黄昭鸣等（2006）制定了中国人的“最长声时参考标准”，如果患者