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嗓音障碍笔记 PAGE 3 嗓音障碍相关笔记 1. 喉支架： 舌骨—喉—胸骨。 2. 喉软骨： 甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软骨。 甲状软骨是最大的一块喉软骨，切迹称为喉结。 环状软骨是喉的解剖基础，是一块完整的软骨环，而气管环都是半环形的。 杓状软骨骑跨在环状软骨板的上缘外侧，可以转动和滑动。杓状软骨的基底部有两个突起，一个向前称为声突，声带后端附于此；一个向后外方，称为肌突，控制声带开闭的肌肉附于此。 3. 环杓关节和环甲关节： 环杓关节是鞍状关节，左右关节面（椭圆形）的左右轴夹角为50-60゜，左右轴与冠状面呈45゜夹角。可以做摇摆和滑动运动。关节外展，声突向外上方翻转，内收时声突向内下方翻转。 环甲关节是车轴关节，产生旋转运动，作用是调节声带长短，控制基频。 4. 声带： 声带分为上皮层、固有层浅层（Reinke间隙）、固有层中层、固有层深层和肌层（声带肌/甲杓内肌）。 上皮层与浅层又称包膜层，中层与深层又称过渡层（或喉韧带），肌层又称体层。 5. 声门裂： 声门裂是指两侧声带以及杓状软骨底内侧缘之间的裂隙。 声门裂与两侧声带共同构成声门。 声门裂前部为膜间部/声部，占前1/3；后部为软骨间部/呼吸部，在杓状软骨底内侧缘及声带突之间，占后2/5。 6. 喉内肌： 声门张肌：甲杓肌TA（包括甲杓外肌和甲杓内肌）、环甲肌CT。 声门关肌：杓间肌IA（包括杓横肌和杓斜肌）、环杓侧肌LCA。 声门开肌：环杓后肌PCA。 7. 喉的神经支配： 咽神经支配软腭，喉上神经支配环甲肌，喉返神经支配喉内各肌（除环甲肌）。 8. 基频范围： 男性120次/分，女性250次/分。 9. 声带的振动机制： 声带的振动机制取决于声门下压力、喉内肌肉的弹性回缩力与Bernoulli力三者之间的相互作用。首先，声门开放，声门下压力降低，声带在肌弹力的作用下自下而上内收，同时根据Bernoulli效应，气流通过狭窄的声道，空气粒子加速，在声门区形成瞬间负压，声带之间的气体压力随之降低，声带被吸向内，接近并靠拢至2mm。此时声门下压增加，已经闭合（含2mm空隙）的声带开始振动，当声门下压增加到一定程度后，跨声门气流冲开声门，声带自下而上外展，声门开放，如此反复循环。 10. 发声的准备、声带振动的要求以及最少声门下压： 发声的准备过程：声门关闭、声门下压增加、已经闭合的声带开始振动。 声带振动的要求：声带内收、适当的声带张力、适当的跨声门气流。 最少声门下压：指启动声带振动的最低声门下压，与声带坚硬度有关。 11. 声带振动方向： 垂直部分：底部先开先关，顶部后开后关。 水平部分：后沿先开后关，前沿后开先关。 12. 声带的黏膜波： 波浪形摆动、直接影响声音音质、与基频和响度有关。 声门下压越大，黏膜波越明显。 13. 如何改变声调： 声带的质量、张力和声门下压。 14. 喉部如何调节音调？ 喉上神经控制环甲肌的舒缩，环甲关节产生上下方向的旋转运动。环状软骨的前部拉向上方与甲状软骨靠近，环状软骨的后部则带动杓状软骨一起向下移动，从而使声带向后下方拉长。因此，环甲关节能调节声带长短，控制基频。 喉返神经控制甲杓内肌的舒缩。甲杓内肌收缩时，将附着于声带突的部分拉向甲状软骨切迹，使声带拉直，增加声带张力，并使声门关闭。 15. 声带振动速度： 由环甲肌控制。 16. 发声模式： 模态声、假声、泡泡声（60Hz）。 17. 音质： 音质是指声带振动的模式，每周期的气流量。 18. 耳语声： 声带倒转Y型，喘流为其独特音质。 19. 决定基频的三要素： 声带振动的长度、组织的硬度和质量的大小。 声带长度（如喉蹼）、质量（如新生物）与基频呈反比，硬度（如声带沟）与基频呈正比。 20. 与声带麻痹相关因素： 弛缓：喉返神经麻痹或水肿性病变。 受力不均：是由于单侧声带麻痹。 内收损伤：是由于喉返神经麻痹、环杓关节强直或脱位引起。 不稳定的音调：是由于痉挛型发声障碍引起。 环杓关节强直或脱位会引起声门闭合不全。 注射特氟隆可能引起声带麻痹。 声带麻痹的训练方法：转头法、半吞咽法、哼鸣法、吸入式发音法。 21. 复音： 声带与室带同时运动。 22. 声带小结： 声带嘶哑，早期小结可闭合，呈红色或粉红色，充血，久了纤维化，蛋白纤维呈白色，影响声带闭合。多位于声带前1/3。 声带小结感知特征：沙哑、有气息声、颈部肿痛、异物卡喉。 声学特性：基频微扰和振幅微扰增加、音域降低、基频阈降低、频谱噪音增加。 23. 声带息肉： 单边79%、双边21%，大小不对称，嗓音沙哑。 声带息肉感知特性：沙哑、粗燥、有气息声、异物卡喉。 24. 青春期嗓音异常特性： 不正常的高音，嗓音可能沙哑、气息度高、不能高喊、嗓音疲劳。 25. 肌肉张力嗓音障碍： 沙哑，