内镜鼻窦手术术前CT评估.ppt

TongDe Hospita of Zhefang Province 内镜鼻窦手术 术前cT评估 浙江省立同德医院放射科 王宇军  0“ 窦疾病,方法 02 概述 03 即使在有经验的人手中,也会出现井发症,通常是由 解剖变异或解剖结构改变 04 因此,术前成像的目标不仅是勾勒出疾病的程度,更 重要的是,识别这些使患者面临更高并发症风险的解 剖变异或改变  目的 1、讨论内窥镜鼻窦手术 2、讨论并举例说明术前必 (ESS)中使用的手术方法 须识别的高危解剖变异和 强调相关的解剖标志和手 改变,以及由于识别失败 术范围。 而导致的潜在并发症。  目录 B 亚型的手术入路和外观 1、手术边界和关键区 上颌窦造口术 域解剖 前/后筛窦切除 2、高危解剖变异及其 影像学表现 蝶窦切开术 四、额窦切开术 3、高危病理及其影像 学表现  上颌窦造口术 内窥镜上颌窦造口术是难治性慢 性上颌窦炎的标准治疗方法。 上颌窦流入中鼻道,进入一个称 为窦口鼻道复合体(OMC)的区域 以下结构或空间与OMC密切相关 钩突 上颌窦口 漏斗 筛泡  上颌窦造口术-范围 上颌窦造囗术在下列骨界之间创建,在上颌窦内侧壁上形成一个开口 o上-眶底板 0下下鼻甲 前鼻泪管 o后-上颌窦的后壁 AXIAL CORONAL  重要解剖 ●鼻腔…影响鼻窦的通达 下鼻甲-鼻腔气流湿化的主要调节器, 中鼻甲在上颌窦造口期间,保留或部分切除是保持其湿化吸入空气功能的最佳 选择。它可能会阻碍进入钩突,从而阻碍上颌上颌窦造口,特别是在反曲且具 有侧向的凸度时。 后穹窿-上颌窦内侧壁的后部无骨,可能有一个副上颌窦开口,在手术中可能 被误认为是自然开口。这将始终位于自然开口的后方  关键解剖标志 钩突-形成窦口鼻道复合体的前缘,并作为漏斗的覆盖物。切除是上颔窦造口术 半月裂-钩突与筛泡之间的间隙,漏斗通过该间隙与中鼻道沟通 鼻泪管-上颌窦吻合术的前界和潜在的损伤位置。从泪霖沿舁侧壁沿骨槽向后延 伸,然后开口进入下鼻甲附着点正下方的下鼻道,由粘膜皱襞( Hasner瓣膜)覆 盖。先天性或获得性泪窝裂开或№LD会使泪道系统在ESS中有更高的损伤风险。 其他结构:筛泡、漏斗  °影响上颌窦造口术的解 剖变异  眶下腔可阻妻上颌窦口 与慢性炎有关,应在 眶下气房(Halr气房) 上颌窭造口时移除 轴位和冠状位CT图像显示左眶缘正下方有一 Haller气房( Haller气房是指眶下壁骨骼内 的含气腔),并伴有上颌窦流出道狭窄。鼻泪管就在 Haller气房的前面。