膝关节交叉韧带损伤MicrosoftWord文档.docxVIP

膝关节交叉韧带损伤 一．概述 膝关节交叉韧带损伤是较为常见而又严重的运动性损伤， 治疗不当将会导致 膝关节功性不稳，并可引起一系列病变而严重影响膝关节运动功能。 前交叉韧带起于胫骨髁问隆突前外凹陷及外侧半月板前角， 斜行止于股骨外 侧髁之内侧面。作用是限止胫骨前移，膝关节过伸。 后交叉韧带起于胫骨髁间隆突的后方， 斜向上止于股骨内侧髁的外侧面。 其 作用是限制胫骨后移、旋转和侧方活动。 二、临床表现 膝关节交叉韧带损伤后， 患者有明显的撕裂感， 常可闻及撕裂音， 关节明显 疼痛、肿胀，患膝不稳且不能负重，膝关节活动受限。抽屉试验阳性，即屈膝 90°，向前或向后推拉胫骨上段有松动感。 三、护理 ( 一) 术前护理 1、心理准备 护理人员应向患者解释手术目的、 方法、效果以及术前与术后功 能锻炼。患者术后怕痛，担心重建的韧带松动，断裂，不愿意功能锻炼，应耐心 说服患者，让患者知道功能锻炼能有效防止股四头肌萎缩， 使他们解除顾虑、 增 强信心，保证患者处于治疗的最佳状态。 2、指导功能锻炼 术前应该教会患者如何进行股四头肌锻炼。方法①股四头肌 舒缩功能锻炼，即在肢体静止不动的状态下持续收缩股四头舢；秒左右，放松稍 作停顿，如此反复进行；②直腿抬高锻炼，即患者平卧于床，将腿伸直抬高 20° — 30 °，可以在他人的协助下进行，经过锻炼后应能达到 70°左右。且抬到最高点时能停留数秒钟。 3、指导关节活动支具的使用 关节活动支具的应用是关节外科中取代石膏固定 的重要革新，支具控制关节活动。既简便、安全，又可靠。 4、一般准备 术前准备评估病人全身情况，完善各项术前检查。如血、尿常规；血液生化和免疫检查、心电图等，确保手术如期进行。 术前练习为避免术后发生尿潴留及便秘，术前教会患者如何在床上排尿排便，并教会患者促进排尿的方法。 ( 二) 术后护理 l. 生命体征监测 术后平卧 6 小时，注意观察麻醉平面的消失情况，发现异常 及时通知医生处理。定时观察并记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和。 患肢体位 抬高患肢，使膝关节固定在屈膝 300 的位置，促进静脉血液回流，减轻局部肿胀， 以利伤口愈合， 软枕应放在小腿的近端后侧， 以免牵拉重建的交叉韧带；术后 3—5 天可扶拐戴支具不负重下地活动。 3. 肢端血运观察 术后患肢全长均匀棉垫加压或弹力绷带加压包扎 3 天，以防 止关节内出血和积液。密切观察患肢血运、却步温、感觉、踝足趾活动及足背动 脉搏动情况等。 如出现皮肤颜色发紫、 肢端麻木肿胀疼痛难忍， 说明加压包扎放 紧。静脉回流受限，造成血循环障碍，立即给予适当松解。 伤口引流管的护理 密切观察患肢伤口的引流情况， 妥善固定，保持引流管的通畅，防止引流管扭曲、受压、松动及脱出，定时观察并记录引流液的量、色。 若出现大量鲜红的引流液，考虑有动脉损伤。正常引流显术后24 小时内约 80～ l00ml ，以后运渐减少，术后负压引流在 24～48 小时拔除。 并发症的观察及护理 脂肪栓塞 发生的原因为打滑道时，髓内脂肪滴自破裂的血管进入血流 并阻塞血管所致，一般在创伤后数小时内或 12～24 小时发生。应密切观察患者 的神志、呼吸、血压等变化，注意有无意识障碍。 (2) 感染 注意观察术后患者生命体征变化， 体温及伤口情况， 保持伤口敷 料干燥，按时使用抗生素。若出现术后体温明显升高，伤口跳痛，应注意检查伤口周围有无红肿，有无脓性分泌物，是否有伤口感染情况。 膝关节血肿 可能与术中使用止血带有关，因为止血带是利用气压囊强行阻断惠肢血流， 这种做法在去除止血带后， 常会导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血管残端的出血， 所以易发生关节积血和肿胀。 一旦发生， 及时协 助医师进行关节穿刺，局部加压包扎固定，惠肢制动 6～ 8 小时，降低后遗症的 发生。 四、健康教育 ( 一) 功能锻炼 l. 手术当天麻醉平面消失后， 开始活动足趾及踝关节， 并进行股四头肌等长收缩 锻炼。 术后第 1 天 踝泵运动锻炼 用力、缓慢交替进行，全范围地伸屈踝关节，在能承受的范围之内尽可能多做， 以促进血液循环， 消除肿胀，防止下肢深静脉血栓的形成。 股四头肌等长收缩锻炼主动抬动和下压膝关节的练习，每次持续5～ 10 秒，如此反复进行，以防止术后股萎缩的发生， 200 次／天。 术后第 2 天拔除引流管， 继续用大棉垫加压包扎固定。 继续以上练习， 加强抬腿练习，包括静力性抬腿，即嘱患者主动抬腿离床面： 30°一 40°后维持不动并计时。尽可能延长时间， 10— 20 次／天；直腿抬高训练，嘱患者在床面上伸直膝关节并收缩股四头股后抬高患肢， 不要求过高，但要有 5 秒的空中滞留时间， 3 次／天， 20 分钟／次。 术后第 3 天，去除加压包扎，行下肢功能锻炼器 (CP