度医疗质量管理pdca项目实施方案.docxVIP

海口市妇幼保健院 2018 年度医疗质量管理 PDCA 项目实施方案 医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、管理水平和医疗保健服务效果的主要指标。一切工作都必须从提高医疗质量和服务质量出发，故建立完善、协调的质量管理体系，并确保其有效运行。而质量管理体系有效运行的关键在于对质量管理体系的有效控制、维护和持续改进。但一直以来我院医疗质量管理在持续改进上存在严重不足，无法用科学的方法证明持续改进的效果，更无法对持续改进效果进行追踪及管理。为切实加强我院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医 疗安全，故医院决定在全院范围内开展 PDCA项目活动。特制定本方案。 一、 PDCA项目开展的目的和意义 1、为充分发挥医院各级人员的潜能和智慧、 充分调动 各级人员的工作积极性、积极参于医院质量管理工作、为医 疗质量的持续改进献谋献策，提高员工的质量意识，使医院 质量文化的核心价值得到有效传递，从而提高我院医疗质量 水平及全员质量意识，进一步推进我院创“三甲”工作稳步 进行。 2、应用 PDCA循环方法进行医疗质量管理是《三级妇幼 保健院评审标准细则》中明确要求的。其是对存在问题进行 整改、追踪及持续改进的有效评估方法。细则中明确要求各 科要提供具体案例。因此，开展 PDCA项目已刻不容缓。 3 、各参加科室均应成立 PDCA质控小组，小组成员负责协助科主任开展科内医疗质量管理工作，质量管理是小组成员学习和实现自身价值的重要途径 , 也是实现人人参与质量管理，提高医院竞争力的一个有效途径，其最终目的是使医 院上下管理融为一体、 质管和谐， 使质量管理活动由点到面，提升全体员工解决问题的能力。 二、 PDCA项目参加科室 各临床科室、 儿保、妇保及医技科室 （以下简称各科室） 三、 PDCA小组架构和工作职能 为使各科室 PDCA项目持续有效的开展下去，让质量改进成为医院各级人员日常工作的常态，各科室均应针对自身 存在问题及本科医疗实际提出相应项目，并修订科内 PDCA 小组的管理架构， 并规定其工作职能、 制定管理办法， 使 PDCA 小组日常开展活动有专门的制度保障和激励保障。 四、活动时间及步骤 2017 年 10 月 10 日至 2018 年 5 月 31 日 （一）动员部署阶段（ 2017年 10月— 2017年 12月） 制定活动方案，印发相关文件，定时召开工作部署会议对工作内容进行部署。各职能部门及各科室要各负其责，层 层开展、层层部署、层层落实，制定各自 PDCA课题，并提交医务科备案。 （二）活动实施阶段（ 2018年 1月— 2018年5月） 严格按照各自的项目内容调查摸底，广泛征求意见，结合实际制定活动实施细则，保证活动有序开展。 （三）总结、评估阶段（ 2018年5月— 2018年 6月） 按照活动要求，认真查找项目实施中存在的问题和不 足，通过召开座谈会等方式， 畅通渠道， 切实解决突出问题。医务科将对项目实施成果进行评价和验收，对于活动中发现 的问题，要逐项进行重点整改，制订切实可行的措施。年终对各科项目组织比赛及对优秀项目进行奖励。 五、项目实施流程 1、各科选定将实施的 PDCA课题题目并于 2017 年 12 月 日前提交医务科备案； 2、医务科于 2017 年 12 月 30 日前组织领导小组对各科 项目可行性进行审批，并提出修改建议； 3、各科成立各自的项目小组； 4、通过审批的项目应按时进入实施； 5、医务科对项目进行跟踪、指导； 6、各科 PDCA小组向院领导反馈意见； 7、各科于 2018 年 5 月 31 日前将已结题的课题资料提 交医务科备审； 8、医务科组织专家小组对项目实施成果进行评价和验 收； 、对各科项目组织比赛及对优秀项目进行奖励。 六、活动要求 ( 一) 、提高思想认识，加强组织领导 各科室要高度重视、统一思想，切实加强对活动的组织 领导，健全领导责任制， 要广泛动员， 积极参与， 形成合力。各科室 PDCA小组成员要紧密联系，密切配合，进一步明确 责任，细化分工，狠抓落实。共同将课题保质、保量地完成好，真正将 PDCA活动融入到科室医疗质控之中。 （二）、完善机制，强化考核 PDCA项目是一个涉及面很广的系统工程， 各科室要按照医院方案的总体要求和统一部署， 迅速组织力量， 结合实际，认真制定具体实施方案，做到目标明确，措施有力，操作性 强。各责任科室要组建一把手负总责的责任制，做好任务细化分解工作。成立督查小组，加强对工作的督促检查，定期通报实事检查进展情况，确保计划顺利实施。 （三）、广泛发动，营造氛围 要把鼓励大家参与作为进一步加强 PDCA项目落实的重要手段，积极采取多种宣传举措， 努力营造良好的实施氛围。及时总结先进经验