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2018 年度危重症护理质量汇总分析持续改进报告 2018 年，特护，一级 ( 重症 ) 护理质量控制小组通过每周随机对全院危重患者进行护理查房及检查， 共检查危重患者 125 人，平均危重症护理得分分， 合格率 100%，现将检查结果分析总结如下： 一、检查结果汇报 1 图 2 科室 ICU 新生儿 儿科 神经 神经 肾内科 消化 放疗 外科 内科 内科 危重 62 2 7 21 8 8 3 5 人数 平均 得分 合格 62 2 7 21 8 8 3 5 人数 合格率 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 科室 骨科 普外科 内分泌 呼吸 肿瘤 泌尿 心脏 外科 内科 危重 1 1 1 1 2 1 2 人数 平均 得分 合格 1 1 1 1 2 1 2 人数 合格率 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 3 4 二、数据分析 根据上图可以看出， 2018 年与 2017 年相比，检查危重病人总数及平均得分 下滑，存在问题次数上升，虽然合格率达到 100%，但是护理质量仍然有一定程度的下滑。 2018 年由以往的周四、周五相对固定时间检查改为随机检查，因此数据更为真实可靠。统计存在问题出现的频次，得出病情观察和基础护理所存在问题 所占累计百分比为 %，在 80%以内，是影响护理质量的 A 类因素，需要重点整改。 存在问题具体体现在： 1、病情观察：护士对病人的“十知道”内容掌握不全面，巡视不到位，提出的护理诊断不全面，病情记录缺乏连续性，不能体现专科特点。输液卡未双人核对签名。 2、基础护理：个别病人胡须、指甲长，口唇干燥、口腔或会阴不洁，身上有胶布痕迹，床单元不整齐，床边物品杂乱，患者卧位不舒适，饮食指导未落实。 3、导管敷料：导管固定不妥善，标识不全，敷料有渗出。 4、安全：各种风险评估不及时或评分不准确，预防措施不全面。 三、原因分析 四、 PDCA持续改进 目标 计划（ Plan ） 实施（ Do） 检查（ Check） 处理（ Action ） 1、危重症护理 1、组织全员培 1、护理部定期 1、质控小组每 1、质控小组查 质 量 达 标 率 训。 对全院护理人 周对 各科 危重 房时 发现 的 问 96%。 2、科内加强专 员进行护理文 症病 人的 护理 题立 即反 馈 科 2、危重症患者 科护理知识的 书书写规范培 质量 进行 专项 室及当事人，并 护理措 施落 实 学习。 训，统一书写标 督查，并对存在 提出整改措施。 达到 100%。 3、质控小组不 准 问题 进行 归因 2、每月对检查 3、危重病人护 定期到各科室 2、开展危重症 分析。 结果进行小结， 理文书 书写 质 检查危重症患 护理培训班，各 2、每季度召开 每季 度进 行 总 量有一 定程 度 者的护理质量。 科选派骨干护 质控小组会议， 结，并针对存在 的提高。 士参加学习，并 讨论 本月 所存 问题 进行 归 因 4、护士知识技 考核结业。 在的问题。 分析，提出相应 术水平 有一 定 3、要求各科定 3、护理部全面 的持 续改 进 措 程度的提高。 期开展业务学 督查 护理 质量 施。 习和危重症疑 的落实情况，提 3、较集中的问 难病例讨论，危 高病人满意度。 题和 出现 问 题 重病人及时上 严重的科室，护 报，特殊病例进 士长 例会 中 进 行全院护理查 行反馈通报。 房。 4 、针对重点问 4、质控小组不 题进行 PDCA循 定期到各科室 环。 检查督导危重 症病人护理质 量的落实情况。 2018 年 12 月