关节置换术后的发热在何种情况下我们应高度警惕.pptVIP

关节置换术后的发热 －在何种情况下我们应高度警惕? Dr.SANJAY AGARWALA CHIEF OF SURGERY,  HEAD OF ORTHOPAEDICS TRAUMATOLOGY Dr. DEEPAK JAIN DEPUY- FELLOW IN ARTHOPLASTY 难题 CHARNLEY-感染率-7% 目前- 1.5-2.5% LENTINO CLIN.INFECT. DIS.2003 MAY 发热仍是常见症状 研究目的 关节置换术后典型发热反应的特点及其意义 WBC 计数及 ESR作为术后感染的预警 184 连续TKR THR 方法 术后发热 98.6 DEG F / 37° ( 腋下) 记录之前24小时的最高体温 7天的体温图表 白细胞计数 –术前, -术后1,4 , 6天 围手术期方案 备皮 - 术前 抗生素-CEFAZOLIN 2GMS AT INDUCTION, HS CM DVT 预防-术前FRAGMIN 2500 IU. 术后2500IU 及 5000IU / 每天 术后用6天 围手术期方案 骨水泥 庆大霉素 足量LADEN 48 小时后拆除伤口引流及石膏 48小时后开始活动 结果 术后发热的发生率 82/184 手术 (44.6%) THR - 17 (29.8%) TKR - 65 (51.2%) 每日体温最高体温均值 发热和不发热病人白细胞计数的比较 感染并发症 关节外感染病灶- 13/184 (7.06%) 关节感染- 2/184 (1.09%) 无关节疼痛 确定发热的其它原因 -尿培养 -血培养 -静脉多普乐 -胸部 X-RAY -疟疾寄生虫 渐增的 疼痛 白细胞 体温 推荐 穿刺 打开关节 文献综述 MARWIN ET AL- 295 病人 TKR 80% 体温 101 F 6 % 术后感染 体温的PPP 101 DEG F - 1% 102 DEG F - 13% 我们的研究- 5例体温大于102 F 的病人中有1例感染 文献综述 WBC 计数 - 不 可靠 血沉 - 不具预测性 锝和铟扫描 精确度 - 70% JOHN M CUCKLER OCNA JULY 1991 结论 体温和白细胞计数的绝对值- 没有意义 其趋势是感染的重要提示 “无论术后的感染是否是在手术室内产生,我们对达成所有问题的最基本共识还有很长的路要走” Sir John Charnley. 第五天 * * APAS Beijing 2004 APAS Beijing 2004 术后发热 – 一个相关的原因 ?关节感染 层流手术室 ONE SURGICAL UNIT APAS Beijing 2004 APAS Beijing 2004 APAS Beijing 2004 APAS Beijing 2004 APAS Beijing 2004 APAS Beijing 2004 APAS Beijing 2004 APAS Beijing 2004 APAS Beijing 2004 抽取物 –见细菌培养基 APAS Beijing 2004 仍然可疑 / 抽取物阳性 打开关节 灌洗, 滑膜切除 滑膜 HPE / AND 培养及药敏 TSUKAYAMA 报告 手术扩创及IV抗生素