剖宫产术中新生儿窒息复苏及并发症的防治.docVIP

剖宫产术中新生儿窒息复苏及并发症的防治 新生儿窒息 (neonatal asphyxia ， NA)是指生后一分钟内，无自主呼吸或未能建立规律 呼吸而导致低氧血症和混和性酸中毒。 至今仍是围产儿尤其是新生儿出生后 24h 内死亡的主 要原因，据世界卫生组织 2010 年发布的统计数字，新生儿死亡率占 5 岁以下儿童和新生儿 死亡率的 41%，其中死于窒息和产伤的占 23%，是产科麻醉手术中最严重的危急事件之一； 其并发症新生儿缺氧缺血性脑病（ hypoxic-ischemic encephalopathy ，HIE）已成为医学界 及社会所关注的亟待解决的课题。 新生儿窒息新法复苏 （ Neonatal Resuscitation Program， NRP）是发展中国家新生儿医学的争议性问题之一。 2000 年以来，我国卫生行政部门对新生 儿窒息复苏予以了高度重视， 在各级医院对新生儿窒息防治与复苏新措施进行了推广， 成效 显著， 降低了新生儿的病死率和伤残率， 优化了人口素质。 目前我国仍主要沿用美国儿科学 会和美国心脏学会编写的 《新生儿复苏教材》 ，现已是第五版。 依据美国 2005 年新生儿复苏 指南，我国新生儿窒息复苏项目专家组编写了我国的《新生儿窒息复苏指南》 ，并于 2007 年进行了修定 [B] 。现在就麻醉手术中对新生窒息复苏流程及并发症防治简要介绍如下。 1 复苏前的准备 1.1 人员准备（ 1）每次剖宫产时有 1 名熟练掌握新生儿复苏技术的助产人员在场，其职责 是照料新生儿。 （ 2）复苏时， 1 例严重窒息儿需要儿科医师、麻醉医师、助产人员和手术室 巡回护士各 1 名。必要时产科医生也要参加 . 手术室护士必须有高度的责任心 .术前要了解产 妇和胎儿的情况 , 充分做好抢救新生儿窒息的一切准备 .必须熟悉各种抢救药物的用途 ,用量 , 用药途径和效果 .熟练掌握急救知识和技术操作。 （ 3）多胎时每例新生儿都应由专人负责。 （ 4） 复苏小组的每个成员都必须有明确的分工，每个成员均应具有熟练的复苏技能。 复苏设备及药品准备 吸球、吸引器、吸氧设备、婴儿复苏气囊、面罩、喉镜、气管 插管、金属芯、剪刀、手套、辐射保暖台、听诊器、注射器等。药品： 0.1%肾上腺素、纳洛 酮、生理盐水、 5%NaHCO，阿托品。 3 1.2 麻醉医生的准备 （ 1） 在手术过程中 .要慎用麻醉 ,镇痛药物 ,尤其是对呼吸有抑制作用 的吗啡 ,度冷丁等麻醉辅助药物。 （ 2）在胎儿取出后，产妇盆腔压力下降，血容量的重新分 布会导致病人血液循环的变化，所以在取出胎儿后麻醉医师还要密切观察麻醉状态下的产 妇。 1.3 评分具体标准是： （1）．皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为 2 分，手脚末梢 呈青紫色为 1 分，全身呈青紫色为 0 分。 （2）．心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和 节律性。心搏有力大于 100 次/ 分钟为 2 分，心搏微弱小于 100 次 /分钟为 1 分，听不到心音 为 0 分。 （ 3）．呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为 2 分，呼吸节律不齐 （如浅而不规则或急促费力）为 1 分，没有呼吸为 0 分。 （ 4）．肌张力及运动：评估新生 儿中枢反射及肌肉强健度。 肌张力正常为 2 分，肌张力异常亢进或低下为 1 分，肌张力松弛 为 0 分。 （ 5）．反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭 为 2 分，低声抽泣或皱眉为 1 分，毫无反应为 0 分。 以这五项体征为依据， 满 10 分者为正 常新生儿，评分 7 分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在 4 分以下考虑患有重度窒息。 若生后 1min 评分 8～ 10 分，而 5min 后又降至≤ 6 分者，亦属重度窒息。 大部分新生儿的评 分多在 7- 10 分之间，医生会根据孩子的评分予以相应的处理。轻度窒息的新生儿一般经清 理呼吸道、吸氧等措施后会很快好转，预后良好。一般新生儿出生后，分别做 1 分钟、 5 分 钟及 10 分钟的 Apgar 评分，以便观察新生儿窒息情况的有无及其变化，以此决定是否需要做处理，以及做相应处理后，评价新生儿的恢复情况。 复苏术步骤 2.1 复苏流程 复苏应遵循 ABCDE 步骤。（ 1）清理呼吸道，刺激患儿。 （ 2）建立有效呼吸。 （3）维持正常循环。 （ 4）药物治疗。在完成上一步骤后方可进入下一步骤。评估应该贯穿 整个复苏过程中，每到下一个步骤前需对患儿进行评估（包括呼吸、心率、皮肤色，约 30 内完成），然后决定是否要进入下一复苏术步骤。评估、决策、措施 3 项程序循环进行，贯 穿始终。 2.