急性肾功能衰竭诊疗规范.docVIP

v1.0 可编辑可修改 急性肾功能衰竭 诊疗规范 【病史采集】 ．了解尿量及尿量改变时间， 24 小时尿量少于 400ml 为少尿，少于 100ml 为无尿。 ．了解尿量变化前的病因和诱因以及治疗经过。 ．了解尿量变化后，水电解质酸碱平衡紊乱所致的各系统的表现。 ．细心比较各实验室资料，特别是尿常规、比重、血尿素氮、血肌酐。【检查】 ．全身系统检查同时应特别重视呼吸、血压、神志、肺部罗音、心率、心律、心包摩擦音等急性肾衰的严重并发症的体征。 ．迅速作相应的实验检查：血常规、尿常规及比重、尿肌酐、尿素氮、尿钠、尿渗透压、血肌酐、血尿素氮、血渗透压、血电解质、二氧化碳结合力、血糖。 ．B 超、腹部平片检查了解泌尿系有无结石、肾积水、尿道梗阻等情况、常规心电图检查。 【诊断】 ．有引起急性肾功能衰竭原发病因和诱困。 ．突然发生少尿或无尿，尿量＜ 17ml/h 或 400ml/d 。部分病人可无尿量减少，但尿素氮持续上升。 3 ．血尿素氮、血肌酐进行性升高；血尿素氮 / 血肌酐＜ 10；尿肌酐 / 血肌酐 10；尿尿素 / 血尿素＜ 10；尿蛋白（ +～ ++），尿沉渣异常，尿比重固定在左右；尿钠＞ 40mmol/L；尿渗透压＜ 350mOsm/L，尿渗透压 / 血渗透压＜；肾衰指数 =尿钠 / （尿肌酐 / 血肌酐）＞ 2。 4 ．对一些难以确诊病例，可进行下列试验： （1）补液试验：快速补液 250~500ml（30min 内滴完）观察 2 小时尿量，输 1 v1.0 可编辑可修改 液后尿量＞ 30ml/h 为血容量不足，尿量＜ 17ml/h 则为急性肾衰。 （2）甘露醇试验： 20%甘露醇 125ml 快速静滴，观察 2~3 小时尿量，如尿量 ＜ 30ml/ 则为急性肾衰。 （3）速尿冲击试验：速尿 240mg(4mg/kg)静注，观察 2 小时尿量不增加，加 倍剂量再用一次，如尿量仍＜ 30ml/h 为急性肾衰。 【治疗原则】 总原则：积极控制原发病，保持体液平稀，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，防 治感染，营养支持，早期透析。 ．记录 24 小时出入量，特别是尿量，最好留置尿管动态观察每小时尿量；开始至少每天一次血生化，尿检查的监测，特别注意血钾、血素氮、肌酐、二氧化面碳结合力的动态变化；心电监护、观察血压、脉搏，注意有无心律失常。 ．积极控制原发病是治疗关键。 ．保持体液平衡。少尿期限制入水量，成人每日补液量应为显性失水量 +400~500ml。 ．多尿期应根据尿量、血电解质浓度，调整每日补液量及电解质。 ．纠正电解质与酸碱平衡紊乱： 防治高钾血症： （1） 限制含钾食物和药物的摄入； （2） 治疗酸中毒； （3） 10%葡萄糖酸钙 10~20ml，静脉缓慢注射； （4） 按每 2~4g 葡萄糖加 lu 胰岛素静滴。 纠正钠平衡紊乱： （1） 体液过多，严格控制入液量； （2） 有失钠，可适当补充钠盐。 纠正酸中毒：若 CO2CP＜在 10mmol/L 需静脉补碱。 ．重症者或上述治疗无效者应尽早作血液透析治疗。 （1）防治感染：感染可能是致急性肾衰的原发病，也可能是急性肾衰的并 2 v1.0 可编辑可修改 发症，是致死的重要困素，应选择强、有效、对肾无毒性或毒性小的抗菌素。 （2）营养支持：低蛋白（ ~kg/d ，透析后可增加 1g/kg/d ）、高热量（ 50k cal/kg/d ）、高维生素，辅以必需氨基酸。热量最好由消化道摄入，否则采用静 脉全营养疗法。 （3）早期透析疗法：可预防和减少各种并发症，降低死亡率，提高治愈率， 透析疗法的指征为： 血 K+ ＞L。 血尿素氮＞ L 或血肌酐＞ mmol/L 。 二氧化碳结合力＜ 15mmol/L。 少尿期 ＞ 3 天。 明显水钠潴留表现。 明显尿毒症表现。 3