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心电监护技能考核评分标准 时间 科室 姓名 得分 考评人 评分标准 B C A × × 得 项目 评 分 标 准 分 × 0 0 分 值 1 . . 7 5 评 估 (10 ) 准 备 (10 )  1. 核对病人，自我介绍，解释操作目的 , 注意事项 3 2. 评估病人的年龄、病情、生命体征、 皮肤及指甲状况、 心理状态、合作程度 3 3. 是否有监护仪的使用指征及适应症； 了解所需监测的项 2 目 2 环境整洁，有电源及插座，有隔帘 护士：洗手，戴好口罩 2 病人：皮肤准备，体位舒适 3 用物：心电监护仪及模块、导联线、配套血压计袖带、 5 SPO2传感器、电源转器，电极片， 75%酒精， 弯盘、纱布 1. 核对病人，解释操作方法，请病人配合 3 2. 根据病情选择舒适体位 2 3. 连接监护仪电源，打开主机开关 2 4. 心电监测： 2 拉隔帘， 暴露胸部， 2 流 定位、清洁皮肤，连接导联线 3 程 心电监测选择在 P,QRS,T 波显示较清晰的导联， 调节合适 2 及 的振幅 3 注 5. 血压监测 ：根据测量部位选择大小合适的袖带 3 意 测量部位应与心脏保持水平，坐位：平第四肋，仰卧位， 2 平腋中线 事 2 测压前需检查橡胶管是否扭曲、受压，避免橡胶管堵塞 项 3 标记φ处对准动脉； (60 4 ) 肱动脉 : 下缘距肘窝 2~3cm，腘动脉：下缘距腘窝 3~5cm， 松紧以能出入 1~2 指为宜 2 根据病人情况，设定血压测量间隔时间 5 6.SPO2 监测：将 SPO2传感器安放在合适的部位 , 红点照指 2 甲 4 7. 其他监测：呼吸、体温等 4 8. 根据病人情况，设定各报警限，打开报警系统 5 9. 调至主屏，记录 3 10. 巡视病人，根据患者病情及时正确处理报警 2 及时准确识别常见心律失常 停止心电监护 : 向病人解释；关闭监护仪；撤出导联线及电极、血压计袖带、 SPO2传感器等； 清洁皮肤，安置病人，洗手记录 终末处理 1. 操作中保持和病人交流，密切观察病情变化，病人安 核全。 2. 操作动作轻柔、娴熟、准确、节力 , 导联线整齐。 价 3. 心电监护报警设置规范 , 及时正确处理报警 . (10 ) 提 问  4 3 3 10 (10 ） 口试题： 如何选择心电监护的导联 ? 答 : 通常有三个导联和五个导联。 三导联（一）： RA：胸骨右缘锁骨中线第 1 肋间； LA ：胸骨左缘锁骨中线第 1 肋间； LL：左锁骨中线剑突水平处 三导联（二）： ①负极 ( 红 ): 右锁骨中点下缘 ; ②正极 ( 黄 ); 左腋前线第 4 肋间 ; ③ 接地电极 ( 黑): 剑突下偏右。 五导联 : ①右上 (RA) 胸骨右缘锁骨中线第 1 肋间 ; ②左上 (LA): 胸骨左缘锁骨中线 1 肋间 ; ③右下 (RL): 右锁骨中线剑突水平处 ; ④左下 (LL: 左锁骨中线剑突水平处; ⑤胸导 (C): 胸骨左缘第 4 肋间。 放置电极片 及氧饱探头 注意事项 （ 1）放置电极片时，必须预留一定范围区域，以不影响除颤时放置电极板； （ 2）避开骨骼突起，皮肤褶皱较多的地方，必要时放置电极片处用 75%酒精清洁； 3）电极片方向白边朝上； 4）心率慢的患者电极片避开左右锁骨下方位置，贴于左右肩部； （ 5）避免在同一侧肢体上同时进行 SPO2和 NIBP 的测量； （ 6）定时更换测量部位。 3. 心电监护仪心电波形的观察要点有哪些 ? 观察心电图是否有 P 波 ,P 波是否规则出现，形态、高度和宽度有无异常。 观察 QRS波形是否正常，有无漏搏。 观察 ST段有无抬高或者降低，如有异常及时行床边心电图检查以明确有无心肌缺血或心肌梗死的发生。 观察 T 波是否正常。 注意有无异常波形出现。 根据病情需要设置报警范围，出现报警时需及时明确原因，及时处理。 电极片更换时间 答：每天更换电极片安放位置，有潮湿，松动时随时更换，观察有无皮肤过敏、水 泡、破损现象。 5．对需要频繁测量血压的病人应如何处理 答：定时松解袖带片刻，以减少因频繁充气对肢体血液循环造成的影响和不适感，必要时应更换测量部位。 常见异常的心电图有哪些 （ 1）室性期前收缩 ：① QRS波群提前出现，形态宽大畸形，时限超过 0.12s ，其前 P 波② T 波与 QRS波群主波方向相反， ST随 T 波移位③期前收缩后有一完全代偿间歇。 2）房颤：① P 波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态、振幅各不相同，称 f 波②心室率极不规则，多在 100-160 次 /min 之间③ QRS波群形态一般正常。 （ 3）室颤：心电图呈形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率为 150-500 次/ 分，无法分