手术安全核查与手术风险评估制度及流程(1).docVIP

手术安全核查制度 一、手术安全核查是由具有执业资质的病房护士，手术医师、麻醉医 师和手术室护士三方（以下简称三方） ，分别在手术患者出病房前，麻醉实 施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内 容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项 填写《手术安全核查表》。 五、实施手术安全核查的内容及流程。 （一）出病房前：由病房护士根据病历、医嘱，到床旁与患者及家属进行沟通确认，核对腕带身份标识，核对手术部位及标识。并与手术室护工的手术病人转运本核对（科室，床号，住院号，姓名，年龄，性别，手术名称），确认无误后签字，认真填写手术转运交接单（注意术中用药，管道情况，皮肤情况等内容） 。 （二）麻醉实施前：三方按照《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号） 、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 （三）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄） 、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的 核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 （四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。手术室护士并填写手术转运交接单。 （五）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管， 非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。 九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 手术安全核查表 科 别： 患者姓名： 性别： 年龄： 病案号： 麻醉方式： 手术方式： 术 者： 手术日期： 麻醉实施前 手术开始前 患者离开手术室前 患者姓名、性别、年龄正确： 患者姓名、性别、年龄正确： 患者姓名、性别、年龄正确： 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 手术方式确认： 是 □ 否 □ 手术方式确认：是 □ 否 □ 实际手术方式确认： 手术部位与标识正确： 手术部位与标识确认： 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 手术用药、输血的核查 手术知情同意： 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 麻醉知情同意： 是 □ 否 □ 手术、麻醉风险预警： 手术用物清点正确： 麻醉方式确认： 是 □ 否 □ 手术医师陈述： 是 □ 否 □ 麻醉设备安全检查完成： 预计手术时间 □ 手术标本确认： 是 □ 否 □ 预计失血量 □ 是 □ 否 □ 皮肤是否完整： 是 □ 否 □ 手术关注点 □ 皮肤是否完整： 术野皮肤准备正确： 其它 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 麻醉医师陈述： 各种管路： 静脉通道建立完成： 麻醉关注点 □ 中心静脉通路 □ 动脉通路 □ 气管插管 □ 是 □ 否 □ 患者是否有过敏史： 是 □ 否 □ 抗菌药物皮试结果： 有 □ 无 □ 术前备血： 有 □ 无 □ 假体□/ 体内植入物□/ 影像学 资料□ 其他：  其它 □ 伤口引流 □ 胃管 □ 手术护士陈述： 尿管 □ 其他 □ 物品灭菌合格 □ 患者去向： 恢复室 □ 仪器设备 □ 病房 □ ICU 病房 □ 术前术中特殊用药情况 □ 急诊 □ 离院 □ 其它 □ 其他： 是否需要相关影像资料： 是□ 否□ 其他： 手术风险评估制度 （一）手术风险评估制度 一、手术患者都应进行手术风险评估。 二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格 检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。 三、术前手术医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表 内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手 术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托 人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评 估分级 =2 分时，必须在科主任的组织下进行科室内讨论，手术