自动腹膜 透析.doc

自动腹膜透析 传统上分为经典得间歇性腹膜透析ＩＰD、CCPD、夜间间歇性腹膜透析NIPD与潮式腹膜透析TPD等。APD得应用大大缓解了患者白天腹透治疗对生活与工作得影响,也在很大程度上解放了有限得医护医疗资源,因此它就是一种更加符合生理模式得腹膜透析方法、与ＣAＰD相比,虽然技术要求较高,但就是ＡPD更易达到目标超滤量而独立于腹膜转运特性,更易于达到透析充分性、腹内压较低、相关并发症发生率较少、腹透相关性腹膜炎发生率较低等、 (1)间歇性腹膜透析(IPD)?若采用人工方法,即每日交换10～2０次不等,每次l　h,当日结束后腹腔内不留腹透液。若采用机器方法为每日交换２0次,每次30 min(包括流入时间５ min,流出时间1０ ｍin,留置时间30 raiｎ)每次灌入腹透液２　L、每周数次,通常不就是每日进行。治疗可以在家中或病房进行。由于IＰD存留腹腔时间短,在腹膜两侧得溶质得浓度差大,故能在短时间内清除水、毒素,纠正酸中毒及电解质紊乱,适用于急性肾衰竭或慢性肾衰竭开始CAＰD前2周得过渡时期。ＩＰＤ每周尿素清除率约为60　L、(２)持续循环腹膜透析(CＣPD)ＣＣPD就是使用自动循环腹膜透析机每晚交换3～5次;每次灌液量2 Ｌ左右,每次2、５~3 h;最后灌人2Ｌ低张腹透液,保留整个白天。因此患者白天可活动、整个治疗经过与ＣAPD正好相反。相同透析剂量下ＣCPＤ对小分子溶质清除率稍〈CAPD,CCPD　每周尿素清除率约为57 L。通过增加交换剂量、夜间交换次数或临时白天交换均可提高透析效率。CCPD亦可白天进行,称白天自动化腹膜透析(DAPD)、(3)夜间间歇性腹膜透析(NIPD)NIPＤ就是在晚上进行得一种IＰD腹透模式,通常使用腹膜透析机每晚交换8～10次,每次灌液量2 L,每次1 h左右,整个腹透过程持续8———1２ h。无尿患者一般需要较大得治疗剂量,白天腹腔内不留液体、与晚上循环白天留腹得平均转运腹透患者相比,白天干腹对小分子溶质得清除率降低20％左右。但就是NＩPD对中分子溶质得清除影响较大,呈时间依赖性,白天干腹降低50%。,NIPD每周尿素清除率可达62　Ｌ,适用范围同ＩPD,尤其适合行CＡPD伴有腹内压升高出现腰背痛、疝气、腹透管周漏液者、腹透开始前仍有较好残余肾功能患者也适合NIPＤ、而对体重过重、平均或低转运且没有残余肾功能得患者因为透析充分性问题并不适合。NIPD患者葡萄糖吸收较少、但治疗成本较ＣAPD 高,且因为钠得摄取易出现临界高钠血症而导致口渴与加重高血压、?(4)潮式腹膜透析(TＰD)该方法结合间歇性与持续性得技术特点、在白天进行,先灌人3 L左右腹透液(或患者能耐受得最大灌入量),然后每20 miｎ放出与灌入1、5 L液体,一共l0ｈ,然后保持腹腔干燥至次日再行TPD。由于ＴPD每次仅放出一半得液体,存留于腹腔内得另一半液体可继续与腹膜接触,可避免灌、放液时间过长对腹膜透析清除溶质效果得影响。预测超滤量对确保留腹腹透液剂量保持不变至关重要。ＴPＤ亦可夜间进行,称为NTPD。 全自动腹膜透析治疗步骤 1。按机器背面开关至“|”打开机器 ↓ ２、准备一次性管路,关闭所有管夹、将液袋置于加温槽上。 ↓ 3.按绿色键(开始执行) ↓ ４。打开门,将卡匣装入将门关好 ↓ 5、连接引流管(选择性) ↓ 6。按绿色键(机器自我测试) ↓ ７。连接腹透液袋(首先连接加热液袋)、使用无菌技术 ↓ 8.打开治疗中所有已经连接透析液袋得管夹。打开病人端管夹。 ↓ 9。按绿色键(排气) ↓ １0、连接病人 使用无菌技术 ↓ 11。打开病人端 外接短管,按绿色键(0周期引流) 全自动腹膜透析结束治疗步骤 1、按▽键取得治疗信息 ↓ 2、按绿色键(结束治疗) ↓ 3。关闭所有管夹 ↓ 4、按绿色键(分离管组与自己) ↓ 5。使用无菌技术分离病人端 ↓ ６.打开并盖上新得碘伏帽 ↓ 7.丢弃用过得管路 ↓ 8、按绿色键(关机) 标准腹膜平衡试验 操作步骤: 1、PＥT前一晚,在腹腔内放入2、5%2L腹透液,留腹8-１2小时(前晚20:０0放入)。 2、次日晨抽取空腹血(血糖、BUM、Cｒ、白蛋白) 3、６:00将隔夜留腹得腹透液放出,放出时间不超过2５分钟、计算放出得腹透液量。测此袋腹透液得肌酐、尿素氮。 4、取平卧位、再取2。5％2L腹透液10分钟内放入腹腔、每放入４00mｌ时身体向两侧转动。 5、设腹透液注入完时间为0点。随即晃动身体后从腹腔内引流出200ml透析液,摇匀后用注射器抽取10mｌ,测肌酐与葡萄糖浓度,将剩余190ｍl放回腹腔、 6、在透析液腹腔保留2小时时再从腹腔内引流出200ml透析液,摇匀后用注射器抽取１０ml,测肌酐与葡萄糖浓度,将剩余190ml放回腹腔。同时抽取血标本(血糖、肌酐)