肾脏疾病常见症状及诊断(课堂PPT).ppt

尿液异常  1.蛋白尿：是糖尿病、进展性肾病和心血管病的一种独立危险因素，每日尿蛋白150mg或尿蛋白/肌酐比例（PCR）200mg/g称为蛋白尿 ???微量白蛋白的定义：24小时尿白蛋白排泄在30-300mg ????产生蛋白尿的原因：（1）生理性蛋白尿（2）肾小球性蛋白尿（3）肾小管性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿 2.血尿：?肉眼血尿：1L尿中含有1ml血 ????????????显微镜下血尿：每高倍视野红细胞计数大于3个 3.管型尿：蛋白质在肾小管内凝固形成的。?? 4.白细胞尿：白细胞尿：每高倍视野大于5个 真性细菌尿：涂片每高倍视野均可见细菌或培养细菌菌落计数≥10的5次方/ml * 血尿是指尿液中出现异常数量的红细胞。取新鲜尿10ml离心(1500转/分，5分钟)后取沉渣镜检，3个/高倍视野或不离心的尿在高倍镜下可以见到红细胞，即称为血尿。镜下血尿和肉眼血尿?(尿中含血量10ml/L)持续性血尿和?一过性血尿症状性血尿和孤立性血尿痛性血尿和无痛性血尿。血尿可能是泌尿系严重病变的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够重视、及早查明病因并作有效处理，以免贻误治疗。 * 血尿（红细胞尿 hematuria） 镜下血尿：清洁中段尿离心后 (10ml 1500转/min 5min) 3个红细胞/HP。 肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液 * * * 血尿（ hematuria） 通过尿红细胞形态检查鉴别血尿来源 肾小球源性血尿 非肾小球源性血尿 【原理】 ? ? ? 【参考值】 【临床意义】 红细胞通过肾小球、肾小管时，受到损伤，因此形态变形。 多形性红细胞＞80％ 见于各类急慢性肾炎。 红细胞不通过肾小球滤过膜，不受肾小管影响。 ? 红细胞多形型＜50 ％ 肾单位以下的病变（结石,肿瘤,下尿路感染） * 血尿（ hematuria） 血尿的诊断思路 尿常规：隐血（+） 尿沉渣镜检：RBC（+） RBC（-） 尿沉渣镜检：变形RBC 正常形态RBC 肾小球源性血尿 外科性血尿 尿PH、药物、血红蛋白等 * 病因 泌尿生殖系统疾病 全身性疾病 尿路邻近器官疾病 其它 * 病因 泌尿生殖系统疾病占血尿病因95%，泌尿生殖系统感染、炎症、结石及肿瘤等疾病均可导致血尿。感染性炎症：常见的有以下几种。(1)细菌：特异性感染如肾、膀胱结核。非特异性感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染，包括各种革兰氏阳性和阴性细菌感染。(2)病毒：各种急性病毒感染，如肝炎病毒、流感病毒、传染性单粒细胞增多症、流行性出血热、腮腺炎、风疹病、柯萨奇病毒等。(3)寄生虫：疟疾、血丝虫、血吸虫等。(4)其它：如梅毒螺旋体、钩端螺旋体、霉菌、滴虫等。非感染性炎症：主要为原发及继发的免疫反应炎症，如肾小球肾炎、狼疮性肾炎、间质性肾炎、肺-肾综合征、IgA肾病、肾移植排斥反应等。 * 病因 ??????结石：肾、输尿管、膀胱以及尿道、前列腺结石。肿瘤：肾、输尿管、膀胱、尿道的良性或恶性肿瘤以及转移性肿???? ?????????????????瘤、前列腺肥大及癌肿等。 ??????损伤：外伤、介入性器械检查、手术、导尿等。血管疾病：肾梗塞、肾皮质坏死、肾动脉硬化、肾动脉瘘、肾血 ?????????????????管瘤、肾静脉血栓形成、动脉炎及毛细血管坏死等。遗传性疾病：先天性多囊肾病、遗传性肾炎、海绵肾、薄基底膜 ?????????????????肾病、遗传性出血性毛细血管扩张症。其它：肾下垂、游走肾、膀胱或尿道息肉、憩室、尿道内阜、膀 ?????????????????胱内子宫内膜异位症、膀胱或尿道内异物、溶血尿毒症综 ?????????????????合征、肾乳头坏死等。 * 病因 全身性疾病严重的全身感染，风湿病、血液病及中毒等均可引起血尿。感染：败血症、伤寒、猩红热、流行性脑膜炎、钩端螺旋体病、丝虫病等。免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、过敏性紫癜、混合结缔组织病等。血液系统疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、血栓性血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤及其它出、凝血异常疾病。心血管系统疾病：恶性高血压、动脉硬化症、充血性心力衰竭等。代谢性-内分泌疾病：痛风、糖尿病、甲状旁腺功能亢进症、淀粉样变、Fabry病等。过敏中毒：抗凝剂、磺胺、卡那霉素、杆菌肽、保太松、汞、砷、噻??哌、环孢素、王花粉、喜树碱、放射线、鱼胆、蛇毒、牛奶、输血反应等。 * 病因 尿路邻近器官疾病常见有急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、输卵管及附件炎或脓肿、子宫或阴道炎症以及直肠、结肠、宫颈或卵巢肿瘤等。 其它特发性血尿，运动后血尿。