食管裂孔疝(课堂PPT).ppt

短食管型 * 食管旁型 * 混合型 * 二、内镜检查： 征象： （1）食管下段齿状线升高，距离门齿常小于38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大 （2）食管腔内有潴留液； （3）贲门口扩大松弛； （4）His角变钝； （5）胃底变浅； （6）食管腔内可见胃粘膜逆行疝入，反流性食管炎并存； * * 食管裂孔疝与反流性食管炎 食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为23.9％～64.0％ 反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40％左右 * GEJ GEJ GEJ 正常 食管裂孔疝 Barrett食管 * 当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barrett食管 当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见不到网状或树枝状纵行血管，应为移位的胃黏膜即食管裂孔疝 * Barrett食管 * 三、食管动力学检查：食管测压图形异常主要有以下表现 1、食管下括约肌（LES）测压时出现双压力带； 2、食管下括约肌压力（LESP）下降，低于正常值； * 鉴别诊断 1、病人以胸痛为主要表现的首先做心电图及运动试验排除心源性胸痛； 2、出现咽下困难，要与食管癌鉴别； 3、对吞咽困难伴有食管炎，注意要与感染性食管炎和药物性食管炎鉴别； 4、另外，与慢性胃炎、消化性溃疡、胆道疾病及上消化道肿瘤鉴别； * 六、治疗 * 大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中度反流性食管炎，此类患者可先做内科治疗。如发展到中度食管炎，为避免出现食管狭窄，可考虑手术治疗。 食管旁疝不管有无症状，都应手术治疗。 混合型食管裂孔疝也应手术治疗，以避免并发胃梗阻和绞窄。 * 食管裂孔疝 * 定义 病因 分型 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 * 一、定　义 食管裂孔疝（Esophageal hiatal hernia）是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病 * 二、病因 * 先天性发育不全： 膈肌右脚部分或全部缺失； 膈食管裂孔宽大松弛； 后天因素： 长期腹内压力增高，如妊娠，腹水，慢性咳嗽以及习惯性便秘等； 手术后裂孔疝； 创伤性裂孔疝； * 三、病理分型 * 食管裂孔疝大多分为三型： （一）I型，滑动型食管裂孔疝 （二）II型，食管旁疝 （三）III型，混合型食管裂孔疝 * 正常 滑动型 食管旁型 食管裂孔疝 * 滑动型食管裂孔疝 最常见 由于膈食管韧带的薄弱或伸长，腹段食管、贲门及胃底通过食管裂孔移位至膈上。 易在体位改变，腹胀等情况下上下滑动。 一般无疝囊。 若胃贲门疝入胸腔超过3cm，可能出现反流性食管炎。 * 食管旁疝 少见 由于膈食管韧带存在缺损（多在食管左侧），腹膜和胃经此缺损疝入胸腔，食管的长度和位置正常，贲门位于膈下。 多有膈部腹膜形成的疝囊。 一般无反流性食管炎。 * 混合型食管裂孔疝 少见 是滑动型疝和食管旁疝的组合。 既有贲门疝入胸腔又有胃扭转通过食管裂孔的缺损疝至食管旁，胃食管连接处也位于膈上。 * 四、临床表现 * 食管裂孔疝的症状主要有三方面： 1、胃食管反流 ： 胸骨后疼痛、烧心、反酸、反胃、上腹饱胀、嗳气等，并且可以向颈，耳以及背肩部放射，平卧、弯腰、进食酒精和酸性食物可诱发或加重症状，而站立，嗳气后可缓解。 2、疝囊压迫症状： 疝囊较大可压迫心、肺、纵膈，可产生胸闷、气急、咳嗽、紫绀等症状，甚至晕厥。压迫食管时可有进食停滞感或吞咽困难。 * 临床表现 3、并发症症状：上消化道出血；穿孔；食管梗阻；疝囊扭转嵌顿；食管冠状动脉综合症； 另外，食管裂孔疝、胆石症和结肠憩室同时存在时称为Saint三联征；裂孔疝、胆囊疾患和消化性溃疡三者并存称为Casten三联征。 * 五、诊断及鉴别诊断 * 一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔疝的重要手段 直接征象： （1）膈上疝囊； （2）食管下括约肌环升高和收缩； （3）膈上疝囊有胃黏膜皱襞影； （4）出现食管胃环； （5）食管旁疝可见食管一侧有疝囊，而胃食管连接处仍在膈下； （6）混合型可见巨大疝囊或胃扭转。 * 一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔疝的重要手段 间接征象： （1）横膈裂孔增宽（大于4cm）； （2）钡剂反流入膈上疝囊； （3）食管胃（His）角变钝； * * * 正常食管胃底造影 *