肾结石患者的护理(课堂PPT).ppt

辅助检查 影像学检查 X线平片：能发现95%以上的尿路结石 排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变 逆行肾盂造影：常用于其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时 * 辅助检查 影像学检查 B超：能显示结石的特殊声影，可发现平片不能显示的小结石和透X线结石 放射性核素肾显像：评价治疗前肾功能的受损情况和治疗后肾功能的恢复情况 * * 结石引起梗阻，梗阻诱发感染，感染又促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能 结石 梗阻 结石 梗阻 感染 * 药物治疗 体外震波碎石治疗 微创治疗 开放手术 治疗方法 保守 手术 * 适用对象： 结石直径1.0cm 肾功能正常 未合并感染 病程短 活动正常 一、药物治疗 * 二、体外冲击波碎石 最佳适应证： 肾结石——直径 2 cm 输尿管——直径 1 cm 绝对禁忌证：妊娠妇女 相对禁忌证：尿路感染、尿路狭窄、凝血障碍、心律失常等 * 体外冲击波碎石（ESWL）示意图 * 三、手术治疗 经皮肾镜碎石取石术 经 皮 肾 镜 * 适应症 肾结石和输尿管上段结石的主要治疗方法 ①≥2.5cm的肾结石，尤其是铸型结石 ②体外震波碎石失败的肾结石 ③各种复发性肾结石；合并有肾盂输尿管连接部狭 窄的肾结石； ④输尿管上段结石 * 经皮肾镜碎石取石术 经皮肾镜碎石取石术（PCNL)是在B超引导下，经腰背部穿刺到达肾集合系统，建立一个直径约为5-6mm的通道，利用皮肾镜等腔镜器械将肾结石和输尿管上段结石击碎并取出，达到治疗结石的目的。常用的碎石工具有钬激光、气压弹道、超声碎石等。 * 微创手术治疗 * 1、经皮肾镜穿刺器械?? 2、经皮肾镜碎石示意图 3、经皮肤刺入穿刺针 4、激光碎石并用水流冲出 * 输尿管镜钬激光碎石术 技术雄厚 * 5、术后留置细引流管??? 6、取出碎石粉末 * 微创技术优势 手术创伤小 出血少 恢复快 清石率高 手术时间短 * 护理评估 （一）术前评估 健康史 年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮食特点及饮水习惯 既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病史；止痛药物的使用情况 * 护理评估 （一）术前评估 身体状况 肾区疼痛的程度，血尿的特点，有无活动后血尿；肾绞痛的发作情况；病人的排尿情况，尿石的排出情况 有无继发急性肾盂肾炎或肾积脓 实验室检查及影像学检查结果 * 护理评估 （一）术前评估 心理-社会状况 病人是否担心尿石症的预后，是否了解该病的治疗方法 病人及家属是否知晓尿石症的预防方法 * 护理评估 （二）术后评估 结石排出情况 尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况 切口愈合情况 有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症 * 常见护理诊断/问题 疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 潜在并发症 感染、出血“石街”形成 知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识 * 护理措施 （一）非手术治疗的护理 缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放松，遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况 鼓励病人大量饮水、多活动 观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出情况 * 护理措施 （二）体外冲击波碎石的护理 术前护理 心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人术中配合体位固定，不随意变换体位，以确保碎石定位的准确性 术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了解结石是否移位或排出 * 护理措施 （二）体外冲击波碎石的护理 术后护理 一般护理：鼓励病人多饮水 采取有效运动和体位 结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位，上半身抬高 结石位于肾下盏者取头低位 肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管 巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位，以利结石随尿液缓慢排出 * 护理措施 （二）体外冲击波碎石的护理 术后护理 观察碎石排出情况：收集结石碎渣,碎石后复查腹部平片 * 年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理 好发于20-50岁；男性多于女性 食物中动物蛋白、糖过多，纤维素多 年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理 好发于20-50岁；男性多于女性。 食物中动物蛋白、糖过多，纤维素多 深夜。凌晨。。数分钟。数小时 恶