肾上腺危象(课堂PPT).pptx

肾上腺危象 主要内容 概念 病因和诱因 急诊处理 临床表现 诊断 发病机制 2 Company Logo 概念 肾上腺危象（ adrenal crisis ）：又称为急性肾上腺皮质功能减退症，是机体在各种原因作用下肾上腺皮质激素绝对或相对分泌不足，从而现出肾上腺皮质功能急性衰竭所致的临床综合征。 临床以恶心、呕吐、严重低血压、高热、昏迷等为特征。 发病后没有及时识别，常常1-2日死亡。 3 Company Logo 病因和诱因 4 Company Logo 病因和诱因 原发性肾上腺危象 5 Company Logo 病因和诱因 继发性肾上腺危象 6 Company Logo 发病机制 发病机制 肾上腺皮质激素分泌不足或绝对不足 7 Company Logo 发病机制 8 Company Logo 发病机制 醛固酮的生理作用： 通过肾小管上皮细胞起到重吸收钠和水，促进K+、H+排出，对维护血容量的稳定起重要作用。 醛固酮缺乏 1.水钠丢失 2.低钠，高钾 3.低血压 9 Company Logo 糖皮质激素生理作用 10 Company Logo 临床表现 临床表现 基础疾病的临床表现 糖皮质激素和盐皮质激素缺乏引起的相关症状 11 Company Logo 临床表现 消化系统症状 主要表现为厌食、恶心、呕吐，20%患者有腹痛、腹泻；部分患者腹痛症状重，与急腹症相似。 12 Company Logo 辅助检查 ACTH刺激 实验 快速ACTH刺激实验，原发性肾上腺危象患者皮质醇水平无改变或轻微变化，垂体功能低下诱导的肾上腺危象，皮质醇水平升高 13 Company Logo 辅助检查 14 Company Logo 辅助检查 腹部CT检查 15 Company Logo 诊断 对有典型病史及症状患者， 应当机立断，及时抢救治疗 不必等待化验结果！ 肾上腺危象 16 Company Logo 诊断 以下情况需考虑肾上腺危象： 所患疾病不太严重而出现低血压、休克 不明原因的低血糖 难以解释的呕吐，体检发现皮肤黏膜色素沉着、白斑病、体毛稀少、生殖器发育差等 17 Company Logo 急诊处理 18 Company Logo 急诊处理 19 Company Logo 讨论 患者 女性 47岁 ， 消瘦、纳差、乏力、面部色素沉着半年，加重伴发热、恶心、呕吐1周。 查体：T39.8℃，BP75/45mmHg,嗜睡、衰弱，面部、肘、膝、乳晕色素沉着，HR130次/分， 化验：血钠116mmol/L,血糖2.5mmol/L 问题：患者最可能诊断？怎样进一步鉴别？ 20 Company Logo 小节 肾上腺危象的概念 肾上腺危象的病因和诱因 肾上腺危象的发病机理 肾上腺危象的临床表现 肾上腺危象的诊断及急诊处理 21 Company Logo 谢谢！ 22 Company Logo