神经系统疾病常见症状体征(课堂PPT).ppt

特殊类型意识障碍 去皮质综合症：大脑皮质下及脑干功能仍然存在 无意识地睁眼闭眼，眼球活动，光反射、角膜反射存在 有觉醒和睡眠周期 缺乏意识活动 特点： 对外界刺激无反应 姿势：上肢屈曲下肢伸直 * 特殊类型意识障碍 无动性缄默征（睁眼昏迷） 损害部位：为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损 特点：病人注视周围人貌似觉醒，但缄默不言语，不能活动。存在睡眠和觉醒周期。 * 闭锁综合征 神志清醒，眼球活动正常，但不能言语，用睁闭眼回答简单问题，脑电图正常。 病因： 多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变 * 三、语言障碍 分为失语症和构音障碍。 失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺。 * （1）Broca失语：口语表达障碍 （2）Wernicke失语：口语理解严重障碍 （3）传导性失语：复述不成比例受损 （4）命名性失语：不能说出物件的名称和人名，但 能说出物件的用途及如何使用 （5）完全性失语：所有语言功能都有障碍 （6）失写：书写不能 （7）失读：不能阅读 * （二）言语障碍的临床分类——失语症 1、运动性失语（表达性失语、 Broca失语） 损伤部位：优势侧半球额下回后部的运动性语言中枢（Broca区） 临床表现：患者能够理解他人言语，能够发音，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字，但不能读出或读错。 * 大脑半球的背外侧面 额 叶 frontal lobe 额上回 中央前沟 额下回 额下沟 中央前回 额上回 额中回 额下回。 外侧沟 主要沟回 中央前沟 额上沟 额下沟 额上沟 额中回 中央沟 中央前回 * （二）言语障碍的临床分类——失语症 2、感觉性失语（听感受性失语、 Wernicke失语） 损伤部位：优势侧半球颞上回后部听性语言中枢（Wernicke区） 临床表现：患者听力正常，但不能理解他人或自己的言语。不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流利，但用词错误或零乱，缺乏逻辑，让人难以理解。 * （二）言语障碍的临床分类——失语症 3、命名性失语 损伤部位：优势侧半球颞中回后部 临床表现：患者对语言的理解正常，自发言语和言语的复述较流利，但对物体的命名发生障碍。表现能够叙述某物的性状和用途，也能对他人称呼该物名称的对错做出正确判断，但自己不能正确说出该物名称。 * （二）言语障碍的临床分类——失语症 4、失写症（书写不能） 损伤部位：优势侧半球颞中回后部 临床表现：患者手部运动功能正常，但丧失书写的能力，或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误。抄写能力保留。多合并运动性和感觉性失语。 * 颞 叶 temporal lobe 大脑半球的背外侧面 颞上回　颞横回 颞中回 颞下回　　 颞上沟 颞下沟 颞中回 颞下沟 颞上回 外侧沟 颞上沟 颞下回 颞横回 主要沟回 * （二）言语障碍的临床分类——失语症 5、失读症 损伤部位：优势侧半球顶叶角回 临床表现：患者并无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。轻者能够朗读文字材料，但常出现语义错误。重者将口头念的文字与书写的文字匹配的能力也丧失。 * （二）言语障碍的临床分类——失语症 6、传导性失语 损伤部位：优势半球缘上回皮质深部白质内的弓状纤维 临床表现：病人口语清晰能自发讲出语义完整、语法结构正常的句子，且听理解正常；但不能复述出在自发谈话时较易说出的词、句子或以错语复述。 * 顶 叶 parietal lobe 中央后回顶上小叶 顶下小叶 　缘上回　角回 主要沟回 中央后沟 顶内沟 缘上回 角回 中央后沟 中央后回 中央沟 顶上小叶 顶内沟 大脑半球的背外侧面 * （二）言语障碍的临床分类——失语症 7、完全性失语（混合性失语） 损伤部位：优势大脑半球较大范围病变 临床表现：口语表达障碍明显，多表现为刻板性语言；听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍 * 三、语言障碍 构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。 发音含糊不清而用词准确。 * 构音障碍dysarthria 上运动神经元损害 基底节病变 小脑病变 下运动神经元损害 肌肉病变 * （三）言语障碍的判断 1、语言表达能力检查 说：交谈性言语——对话 描述性言语——看图说话 言语复述——跟读 自发言语——计数、叙述经历 命名物体、唱歌、解释单词或成语的意义等 写：听写单词 听写句子 自动书写（造句、作文） 抄写（词、句、图） * （三）言语障碍的判断 2、语言理解能力检查 听：执行简单指