深静脉穿刺(课堂PPT).pptVIP

退钢丝 注意空气栓塞 * 导管的固定 导管一律用肝素水封管。 注意无菌。 * * 穿刺后，必要时影像学检查 如果导管位于心腔内或者在低于心包影的上腔静脉会增加心包穿孔和致死性心包压塞发生的可能。 * 超声定位下行右颈内静脉穿刺 * * 文献报道：穿刺的疼痛和焦虑会导致某些患者如缺血性心脏病患者发生血流动力学改变 颈内静脉穿刺技术 * 静脉留置针输液术 周围静脉输液术 中心静脉输液术 股静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 颈内静脉 头皮静脉输液术 锁骨下静脉 * * * 胸骨颈静脉切迹 锁骨 锁骨下动静脉 颈总动脉 （在肌肉下面） 胸锁乳突肌 颈内静脉 * 中心静脉穿刺适应证 * 穿刺前与患者沟通的必要性 * 穿刺前与患者沟通的必要性 1 心理安慰： 消除病人的焦虑 尤其对于高血压、心脏病等病人 2 取得病人配合： 体位 穿刺时叫病人抬头、屏气 3 并发症预防： 尽量不要深呼吸 * 选择理由 解剖固定，变异少，容易确定 离上腔静脉距离短，便于置入导管。穿刺成功率高，可达90~99% 左侧有胸导管 右侧胸膜顶较左侧为低 右侧颈内静脉穿刺 * 摆体位 去枕仰卧位，头略偏向左侧暴露穿刺部位。 * 体位摆好后，摸清解剖标志 胸骨切迹，锁骨，胸锁乳突肌束。 触及颈动脉并判断其走向，它位于气管旁，常位于胸锁乳突肌胸骨头中点后方。 * 消毒 良好的无菌技术包括严格洗手，戴口罩和帽子，戴无菌手套，穿无菌手术衣。 消毒范围：上至乳突至下颌连线，下至双乳头水平，外界乳突至肩峰连线到三角肌后缘，内界至锁骨中内1/3与正中线平行。 无菌铺巾：于空旷处展开方巾，留1/4双层朝内，毛面朝下，先铺对侧，至锁骨上缘，再铺头侧，成V形返折。 * 准备 穿刺前整理好所需物品，并按先后顺序摆放，去掉针套，针斜面对准刻度。 * 局麻 局麻，用5ml注射器抽1-1.5ml的2%利多卡因，在穿刺点做局部浸润麻醉。 注药前先回抽，皮丘一定要打好 。 * 小针试穿 试穿：胸锁乳突肌三角顶点下1cm靠近短头内缘，与皮肤呈45 ° ~60°进针，方向指向同侧乳头。 如果此步骤中用含有局麻药的针筒抽吸，血液和局麻药混合，难以分辨动静脉血，因此，使用空针筒极为重要。 * 穿刺 沿试穿的方向、角度进针，注意进针部位和深度。 在这种较大的穿刺针进针时，颈内静脉很可能被压扁，导致静脉前后壁贯穿。因此穿刺针在超过预计深度后，就应该缓慢后退，并保持注射器轻度负压，回抽针芯，突然有血液流入针筒，标志穿刺针进入静脉。 针只能退至皮下才能改变方向，不然就是切割（动脉，组织） * 试穿： 回抽血液的颜色（有时要通过与动脉采样学或血气分析来确定） 传感器测定压力，压力波形 区分动静脉 粗穿刺针： 探针冒血 置导丝冒血 * 置钢丝 置入时无阻力，注意深度并保持无菌。 * 扩皮，置管 扩张器扩展导丝周围的皮下组织。 置管时注意无菌，防止导丝过深和拔出。 导管尖端放置到上腔静脉和右房连接处上方。 深度：穿刺点到胸骨角的距离减去0.5cm-1cm。 * * 文献报道：穿刺的疼痛和焦虑会导致某些患者如缺血性心脏病患者发生血流动力学改变