神经病学之眼球运动障碍(课堂PPT).ppt

双眼视力障碍： 1、双眼一过性：双枕叶视中枢TIA，皮质盲。 2、进行性双眼视力障碍： （1）中毒和营养缺乏性疾病 （2）原发性视神经萎缩：MS、球后视神经炎 （3）慢性视乳头水肿：颅内占位性病变。 * 视野缺损 1视神经—单眼全盲2视交叉---双颞侧偏盲：3视束---对侧同向偏盲4视放射--对侧同向象限盲5视中枢--对侧同向偏盲，黄斑回避 * 眼球运动障碍 解剖 眼肌麻痹 瞳孔调节障碍 * 解剖—眼肌神经支配 滑车神经：上斜肌 外展神经：外直肌 动眼神经：提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌。 * 眼肌麻痹 1、周围性眼肌麻痹 （1）动眼N麻痹：睑下垂、瞳孔散大、眼球向上、内、下运动受限 （2）滑车N麻痹：复视（向下外视时明显） （3）外展N麻痹：复视，外展受限 * 2、核性眼肌麻痹：脑干病变：交叉性瘫；动眼神经：某一眼肌受累。 3、核间性眼肌麻痹：内侧纵束病变 一个半综合症(one and half syndrome) * 4、核上性眼肌麻痹 皮质侧视中枢：额中回的后部。 破坏性：双眼凝视病灶侧； 刺激性：双眼凝视病灶对侧。 脑桥的侧视中枢： 破坏性：双眼凝视病灶对侧； 刺激性：双眼凝视病灶侧。 * 瞳孔调节障碍 瞳孔括约肌（动眼神经副交感f）和瞳孔开大肌（颈上交感神经节的交感纤维） 瞳孔的对光反射：视网膜→视N→视交叉→视束→中脑的顶盖前区→E-W氏核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌 调节反射：注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小。与中脑的E-W核、双侧的内直肌核有关。会聚不能：帕金森病、中脑 * 霍纳征（Horner sign）:一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷，可伴同侧面部少汗。颈上交感径路损害。 * 瞳孔散大： 脑疝早期：瞳孔散大而不伴眼外肌麻痹。 动脉瘤：瞳孔散大伴眼外肌麻痹 视神经损害：瞳孔散大伴失明。 * 一.解剖生理基础 （一）动眼神经 运动纤维：外侧核－上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌 　　　　　　　　　上睑提肌（眼球运动） 副交感纤维：正中核－双侧内直肌（调节辐辏反射） 副交感纤维：埃－魏核－瞳孔括约肌（瞳孔缩小） 　　　　　　睫状神经节－睫状肌（晶体变厚视近物）　 　　　　　　　　　 * （二）滑车神经 滑车神经核－上斜肌 （三）外展神经 外展神经核－外直肌 　　 * 二.病损表现及定位诊断 （一）不同部位的眼肌损害 分类：　　　　　　　　　分类： 周围性眼肌麻痹 　　　眼外肌麻痹 核性眼肌麻痹　　　　　　眼内肌麻痹 核间性眼肌麻痹　　　　　全眼肌麻痹 核上性眼肌麻痹 * 1. 周围性眼肌麻痹 （１）动眼神经麻痹 提上睑肌－上睑下垂 上斜\外直－外下斜视 内直肌、上直肌、下直下斜肌－内收/上视/下转不能 瞳孔括约肌－瞳孔散大 　　　　　－光反射消失 　　　　　－调节反射消失 复视 * 病因 动脉瘤 结核性脑膜炎 颅底肿瘤等 * * （２）滑车神经麻痹 　　上斜肌——外下活动受限——稍偏上 （３）展神经麻痹 　　外直肌——外展受限——内斜 　　病因 单侧：鼻咽癌颅底转移、脑桥小脑角肿瘤、糖尿病 双侧：颅高压 * 动眼 眶上裂综合征 滑车 全眼瘫痪 外展 海绵窦血栓 * 2.核性眼肌麻痹 定位：脑干　　　　 病因：血管病、炎症、肿瘤 特点 双侧眼球运动障碍 脑干邻近结构的损害 分离性眼肌麻痹 * 动眼神经核与核下性眼肌麻痹的鉴别 特征　　　　动眼神经核性麻痹　　动眼神经核下性麻痹 范围★ 　　　多双侧　　　　　　　多单侧 损伤程度★ 分离性眼肌麻痹　　　全眼肌麻痹 眼轮匝肌　　 可麻痹（面）　　　　无 瞳孔括约肌　 可正常　　　　　　　受累 其他结构★ 脑干邻近结构受损　 动眼神经邻近结构受损 * 3. 核间性眼肌麻痹 定位：脑干内侧纵束 病因：血管病（腔梗） 　　　多发性硬化 又称：内侧纵束综合征 * （１）前核间性眼肌麻痹 病变：桥脑侧视中枢到动眼神经内直肌核之间的内侧纵束。 表现： 向对侧注视时： 　　病侧眼球不能内收 　　对侧眼球可外展(可伴眼震) 辐辏反射正常（支配内聚的核上通路位置较高） * （２）后核间性眼肌麻痹 病变: 一桥脑侧视中枢到展神经核之间的内侧纵束。 表现：　　 双眼向同侧注视时： 　　 患侧眼球不能外展 　　 对侧眼球可以内收 辐辏反射正常 刺激前庭可外展 * （３）一个半综合征 病变：桥脑侧视中枢、对侧已交叉过来的连接同侧动眼神经内直肌核的内侧纵