乳腺的超声诊断学(课堂PPT).pptVIP

* * * * * * * * * * * 一、乳腺结构不良 本病又称乳腺病，是最常见的乳腺疾病，40岁以上女性发病率高达90℅，一般认为其发病机理与体内卵巢分泌失调有关，即由于黄体素分泌减少、雌激素分泌过多，刺激乳腺组织过度增生所致，依其增生变化的形成不同又分为三种类型： 1、乳腺组织增生 2、乳腺腺病 3、囊肿病。下面分别讲解。 * 1、乳腺组织增生：是乳腺腺病的早期表现。 2、乳腺腺病：是以小叶腺泡、末梢导管、结缔 组织增生为特征，又可分为三型， a、小叶增生型---小叶内导管和腺泡增多，小 叶数目增多，而小叶间质增 生不明显。 b、纤维腺病型---小叶和结缔组织明显增生。 c、纤维化型---- --结缔组织增生，腺体增生不 明显 。 3、囊肿病：即囊生增生。 * 乳腺结构不良的超声特征 1、多见于40岁以上的妇女。 2、一侧或双侧乳房肿大，形态正常。 3、乳房内结构紊乱，回声分布不均匀，可见粗大的光斑或光点（腺叶增生）和散在分布的低回声区（间质增生）。 4、如有囊性增生则乳房内可见大小不等边界欠清的无回声区，其后方效应稍增强。 5、如有瘤样增生则乳腺增生区内可见不规则的低回声或强回声结节样改变，边界不清，形态不规则。有时难以与小的乳腺癌相鉴别。 * * 二、乳腺囊肿（囊肿典型特征） 是由乳腺导管阻塞扩张而引起，也可由乳导管内乳汁淤积而成。其声像特征： 1、多单发，圆形可椭圆形。 2、有包膜，内部回声均匀。 3、后方效应增强，呈蝌蚪尾征，侧壁失落。 4、与乳腺脓肿、囊性增生相鉴别。 * * 三、乳腺炎 多见于产后哺乳期妇女，有发热、畏寒、乳房疼痛史，声像特征： 1、炎症早期可见乳腺内有强回声肿块，边界不清，形态不规则，无包膜，内部回声不均匀 。 2、晚期脓疡形成时内部可见不均质的液暗区，厚壁 ，内侧壁毛糙。 3、慢性炎症脓疡形成不完整时，于无回声区内可见不均质的强光团。 4、须与乳腺癌、纤维瘤囊性变相鉴别。 * * * 四、乳腺结核 本病也较常见，有结核病史，多发生于青壮年，病程长，红肿热痛等症状不明显。形成冷脓肿时容易破溃成瘘道。声像特征与乳腺脓肿相似，其内部可见多发团状强回声。 * 五、脂膜炎 比较少见，为皮下脂肪的炎性表现，声像特征： 皮下脂肪层内可见不规则的强回声区，边界不清，形态不规则，后方效应稍强或正常。 * * 六、乳腺癌 乳腺癌很常见，在女性恶性肿瘤中占第二位，仅次于宫颈癌，目前发病机理尚不明确，可能与雌激素长期作用有关，50﹪以上乳腺癌发生于外上象限。 病理生理：起源于乳腺导管上皮细胞与末梢导管上皮细胞。 临床特征：多以无痛性肿块就诊，晚期则有乳头凹陷及桔皮样外观，预后差，重在早期发现。 * 声像特征： 1、乳腺内可见不规则肿块，无包膜，边界不清，呈伪足样或锯齿样改变。 2、肿块多为低回声，内部分布不均匀，肿块内可见细小中光团。后部回声减弱。 3、后方效应衰减，液化坏死时可见暗区。 4、远处转移时可见腋窝、锁骨上窝淋巴结肿大。（纵横比1比1） * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 乳腺解剖 成年妇女的乳腺位于胸前第二或第三肋至第六肋之间，外至腑中线，内至胸骨缘。正常乳腺每侧包含15—20个腺叶，每个腺叶由若干个小叶组成，每个小叶由10—15个腺泡组成，所以乳腺的组成结构如下： * 10-15个 若干小叶 腺泡--------------1个小叶--------------1个腺叶 15-20个腺叶 ------------------乳腺。 * 解剖层次 正常乳腺由浅到深的解剖层次依次为：皮肤、浅筋膜浅层、皮下脂肪层、乳腺腺体层、浅筋膜深层、肌层和肋骨。 * * 淋巴回流 乳腺外侧的淋巴管注入腋胸淋巴结，这是主要途径。 乳腺上部的淋巴管穿胸大肌入腋尖淋巴结。 乳腺内部淋巴管入胸骨旁淋巴结。 乳腺内下部部分淋巴管入膈上淋巴结。故乳腺癌容易肝转移。 * 第二节、乳腺生理 * 乳腺的生长发育受性激素、肾上腺皮质激素、垂体分泌素的影响，可分为青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期、老年期，因各期的人体激素水平不同，故乳腺内部之结构也略有不同。 * 青春期与性成熟期 青春期—乳腺导管及间质均匀增生发育