乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检(课堂PPT).pptVIP

在nSLN(+)中的Oct4阳性表达率为87.0%，nSLN(-)的Oct4阳性表达率为53.3%，二者有统计学差异（P=0.030） * * 结论 OCT4的表达与前哨淋巴结转移，组织学分级和分子分型相关。这证明了在乳腺癌早期患者中，OCT4的表达和SLN的转移显著相关。进一步的研究显示，nSLN转移组与非转移组在Oct-4的表达上有显著性差异。 肿瘤组织中OCT4的状态可以作为前哨淋巴结转移的预测，作为临床医生在术前是否进行腋窝淋巴结清扫的参考指标。 * * * * 患者：刘XX,女，56岁,以“发现右乳肿物４个月”为主诉入院。 查体：右乳外下象限可触及1.5×1.5cm肿物，质韧硬，形状不规则，不光滑，边界不清。对侧乳未触及确切肿物， 腋下及双侧锁骨上下未触及肿大淋巴结。 辅助检查： 钼靶：右乳外侧深部肿物，BI-RADS5类。 超声：右乳实质占位性病变可能性大（5级）。 病例分享（二） * * 钼靶：右乳外侧深部肿物，BI-RADS5类 * * * * 患者于2013-05-06 行右乳区段切除术，术中病理回报 * * HE 40 HE 100 术后病理显示局部原位癌变 * * ER 10% PR 1% HER-2 (-) KI-67 15% * * 于2013-05-14日在全麻下行右乳全乳房切除术+前哨淋巴结活检术（蓝染法），术中切除1枚蓝染淋巴结及4枚肿大淋巴结 ，其中1枚肿大淋巴结术后送胃癌病理研究室。 * * 前哨淋巴结术中冰冻结果回报 * * 术后病理SLNs淋巴组织增生 胃癌研究室证实淋巴结转移癌 * * 再次与2013-05-29日在全麻下行右侧腋窝淋巴结清扫术，术中清除LevelⅠ及LevelⅡ淋巴结。 * * 术后淋巴结送胃癌病理研究室，结果回报 * * SLNB失败原因解析 1. 病理存在低估。 2. 单一显色方法 3.术中无细胞学印片 * * 对SLNB的一些补充 术中采用染料法+同位素法，双标法定位SLN，提高检出率 术中可进行淋巴结印片细胞学检测（TIC） MSKCC列线图在SLNB中对TIC应用的指导意义 * * 纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC）开发出的列线图模型能够通过患者术前状况的9个变量，包括年龄、肿瘤大小、肿瘤类型、肿瘤位置、脉管浸润、多灶性、组织学分级、ER及PR状况，有效的预测患者术前SLN的转移风险。MSKCC的受试者工作特征（ROC）曲线的AUC为0.754，且在多个人群试验中得到了验证，表明该模型具有良好的预测水平，并逐渐应用于临床 。 * * * * 对2014.3~2014.12期间于我院接受SLNB的早期乳腺癌患者的术中SLN进行细胞印片，收集对应患者术中SLN的FS及术后常规石蜡病理资料 Method TP FN TN FP Sensitivity Specificity Accuracy TIC 12 0 56 11 100% 83.58% 86.08% FS 10 2 67 0 83.33% 100% 97.47% TIC与FS敏感性分析具有统计学意义（P=0.013）。 Youden指数近似相等（0.836 vs. 0.833），表明两种方法均具有较好的诊断准确性。 * * ROC curve * * 通过ROC曲线法计算出MSKCC预测SLN转移概率对于TIC的最佳cutoff值分别为22.5% 通过ROC曲线法计算出MSKCC预测SLN转移概率对于FS的最佳cutoff值分别为34.5% * * 小 结 MSKCC列线图预测早期乳腺癌患者的SLN转移概率对于TIC的最佳cutoff值明显低于 FS（22.5% vs. 34.5%），提示TIC在MSKCC列线图的辅助下能够一定程度上提高SLN术中病理诊断的敏感性，弥补FS的漏诊。 * * 近年来乳腺癌手术治疗热点回顾 腋窝淋巴结处理：前哨淋巴结阳性是否需要腋窝清扫 新辅助化疗后腋窝淋巴结的处理 保乳手术：保乳手术切缘指南更新 乳腺癌术式的变化趋势 * * 前哨淋巴结活检术 NSABP-B32 10年随访结果公布(ASCO 2013) 前哨淋巴结活检术安全可靠 * * 前哨淋巴结活检术 前哨淋巴结活检术已成为乳腺癌治疗常规手术方式 前哨淋巴结阴性可避免腋窝清扫术(ALND) 前哨淋巴结阳性可否避免ALND? * * 前哨淋巴结阳性的处理-Z0011 Giuliano AE, et al. JAMA. 2011. 1-2个阳性前哨淋巴结 腋清 VS 非腋清？ * * 前哨淋巴结阳性的处理-Z0011 * Giuliano AE,