神经系统疾病(课堂PPT).ppt

四、脑出血 脑出血是指原发性非外伤脑实质出血。是脑卒中最严重的类型之一。 * 发病机制 最常见的病因是高血压合并脑动脉硬化，较少见的原因有血液病（血友病、血小板减少性紫癜）、动静脉畸形、动脉瘤、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗等。 高血压性脑出血的发病原理并不完全清楚，目前多认为长期高血压可导致脑内小动脉管壁纤维素样坏死或脂质透明变性、小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤破裂，血液进入脑组织形成血肿。 绝大多数高血压性脑出血发生在基底节（内囊），即豆纹动脉破裂出血，其次在脑叶、脑干和小脑。 * 临床特征 发病特点 高血压性脑出血发生在50~70岁，男性略多见，冬春季发病较多，有高血压病史，常在白天活动中或情绪激动时突然发病，数分钟或数小时内达到高峰，大多数病前无先兆，少数可有头痛、头晕、肢体麻木等前驱症状，可因出血部位及出血量不同而临床特点各异。 * 1.内囊出血 内囊外侧部出血（壳核出血），称为外侧型，表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲。双眼球不能向病灶对侧凝视，优势半球病变可有失语，意识障碍可较轻。 内囊的内侧部出血（丘脑出血）称内侧型，也表现为突发病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、甚至偏盲，可有特征性眼征，如上视障碍或凝视鼻尖、无反应性小瞳孔的呢过，意识障碍较重。 内侧型出血严重或出血波及内囊的内外侧（称混合型），患者病情危重，发病后立即进入深昏迷、鼾声呼吸、反复呕吐咖啡色液体，面色潮红或苍白，两侧瞳孔大小不等，双眼凝视病灶侧，生命体征不稳定。瘫痪侧面颊随呼吸鼓起并有嘴角漏气，瘫痪肢体肌张力下降，巴宾斯基征阳性。急重者出现四肢强直性痉挛，死亡率极高。 * 2.脑叶出血 又称皮质下出血，常表现为头痛、呕吐等颅内高压症状和出血脑叶的局灶症状，如单瘫、失语、抽搐或精神症状、智能障碍等。 * 3.脑桥出血 如出血量少仅限于一侧，可表现为交叉瘫。多数出血波及整个脑桥，患者迅速昏迷，四肢瘫痪，双侧病理反射阳性，双瞳孔针尖大小、中枢性高热、呼吸障碍、去大脑强直、多在数小时至48小时内死亡。 * 4.小脑出血 轻症表现为眩晕、呕吐、枕部疼痛、共济失调、眼球震颤，无肢体瘫痪。重症者血液破入第四脑室，患者很快昏迷，常因急性枕骨大孔疝而迅速死亡。 * 第一节 急性脑血管病 一、概述 脑血管病是由于各种原因引起脑血液循环障碍，而导致脑功能障碍的一类疾病的总称。临床上可分为急性脑血管病和慢性脑血管病。急性脑血管病又称脑卒中，是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能障碍的脑血管疾病，是神经系统的常见病、多发病，是目前人类疾病的3大死亡原因之一。存活者中有一半以上的患者遗留不同程度的瘫痪和失语等严重残疾。 * 发病机制 1.血管壁病变 主要有动脉粥样硬化，其次如动脉炎、动脉瘤、血管畸形及外伤、中毒、肿瘤等引起的血管损伤。 2.心脏病和血流动力学改变 如高血压、低血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、心脏瓣膜病、心肌病和心律失常，特别是房颤。 3.血液成分和血流动力学改变 包括各种原因所致的高黏血症以及凝血机制异常。 4.诱发因素 情绪激动、过度劳累、用力排便、气候突然变化等。 以上各种原因引起的急性脑血液循环障碍，导致脑局部因出血或缺血而发生神经功能障碍，临床上出现相应的神经系统功能障碍，如瘫痪、感觉障碍、失语、意识障碍等症状和体征。 * 临床特征 临床上主要分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病2大类： 缺血性脑血管病 常见的包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死。 出血性脑血管病 常见的包括短脑出血、蛛网膜下腔出血。 近年来ＣＴ和ＭＲＩ检查发现少数患者脑内出血性和缺血性病变同时存在，称为“混合性中风”应予注意。 * 脑血管病的易患因素 高血压 心脏病 糖尿病 吸烟和酗酒 高脂血症 高龄 其他：包括体力活动减少、咸食、高动物油摄入、超重 * 二、短暂性脑缺血发作 　　短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能障碍。每次发作持续数分钟至数小时，症状和体征不超过２４小时即完全恢复，但常有反复发作。 　　本病是常见的脑血管病，被公认为缺血性卒中最重要的危险因素，近期频繁发作是脑梗死的预警信号。 * 发病机制 　　目前认为，主要是颈内动脉系统动脉硬化性狭窄处的附壁血栓和动脉粥样硬化斑块的脱落形成微栓子，阻塞小动脉后出现缺血症状，当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状消失。此外，各种原因引起脑血管痉挛，血液高凝状态，颈椎病所致的椎动脉受压，均可导致脑缺血而发生功能障碍。 * 临床特征 　　本病好发于中老年人，男性多于女性。发病突然，迅速出现