乳腺手术配合技能—(课堂PPT).pptVIP

* 乳腺手术概述 乳腺的生理功能是泌乳，是哺乳器官，是人类延续生命之泉。乳腺外科手术在近几年从外科手术中独立出来，临床治疗也在不断更新。特别是对乳腺手术的要求也从单一的切除病变不断转化为彻底根治、保留生理需求及保证外形美观。手术医生也从人性化的角度在寻求更多的治疗方案，而使乳腺手术的效果及肿瘤术后的远期生存率不断提高。 乳房由皮肤、乳腺腺体、支持结缔组织和起保护作用的脂肪组织构成。位于胸大肌前方的皮下组织中，中央为乳头，周围有环状的乳晕。临床上将乳房分为五个区，即外上象限、外下象限、内上象限、内下象限即乳头区（中央区）。乳房主要结构是皮肤、皮下组织和腺体；辅助组织有乳头、乳晕。乳腺体由大量腺体组合而成，包括两大部分-实质和基质。实质包括导管、小叶、腺泡；基质由结缔组织、脂肪组织、血管、神经和淋巴管组成。 * 乳腺外科常见术式 手术方式： 1.乳房脓肿切开引流术 2.乳房良性肿瘤切除术 3.全乳房切除术 4.甲状腺癌根治性切除术 5.乳腺癌根治术或改良式乳腺癌根治术 6.乳腺癌扩大根治术 7.早期乳腺癌的保乳手术 * 普外科专科手术配合乳腺癌改良根治术 适应症 1 术前准备 2 手术步骤及手术配合 3 * 适应症 1、非浸润性乳癌或Ⅰ期浸润性乳癌 2、Ⅱ期乳癌无明显腋窝淋巴结肿大 * 术前准备 患者准备 术前患者做好乳腺癌改良根治术心理准备，预防性使用抗生素 物品准备 乳癌包、胸孔、双层大单、高频电刀、超声刀、无菌蒸馏水、6-0皮内缝线、皮肤粘合剂 * 1、体位 2、麻醉 3、手术切口 手术步骤及手术配合 仰卧位，患侧上肢用搁手板职称并外展90°，肩下用小软枕垫高30°充分暴露腋窝、头部稍偏向键侧，手术床稍偏向键侧 气管插管 全身麻醉 弧形或 放射状切口 * 手术步骤及手术配合 4、手术野皮肤消毒 5、切开皮肤及以下 6、分离皮瓣 使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至锁骨上部，下至髂嵴，两侧至腋中线 用23号刀片切开皮肤，电凝止血或者3-0丝线结扎，长湿垫拭血 用组织钳夹住切口皮瓣，高频电刀或超声刀逐层分离皮瓣，暴露肿块 * * 手术步骤及手术配合 7、切除肿块 8、创面止血 9、缝合乳腺组织 距离病变0.5~1cm处做梭形切口至胸大肌筋膜前切除肿块，用组织钳夹持肿块，用超声刀或电刀沿肿块两侧切除 用蚊式钳钳夹，3-0丝线结扎或电凝止血，更换干净止血垫压迫止血。清点器械敷料 用6×17△针，3-0丝线间断缝合 * * 手术步骤及手术配合 10、缝合皮下组织 11、缝合皮肤 12、覆盖伤口 用组织钳夹持1%活力碘棉球消毒切口皮肤，用6×17△针，4#丝线间断缝合，再次清点物品数目 缝合皮肤 用1%活力碘棉球消毒皮肤，纱布覆盖切口，绷带加压包扎 * 普外科专科手术配合乳腺癌保乳手术 适应症 1 术前准备 2 手术步骤及手术配合 3 * 适应症 1、单发病灶，无皮肤粘连，未侵犯胸肌，以肿瘤限于5cm以内为佳 2、临床淋巴结无肿大，或仅有单个活动的肿大的淋巴结 3、肿瘤位于乳晕以外的区域 4、肿瘤与乳房的体积比率较小 5、保乳手术标本切缘必须阴性 6、患者自愿接受保乳手术 * 术前准备 患者准备 对保留乳房是否做好心理准备 物品准备 乳癌器械、6-0皮内缝线、皮肤粘合剂、γ记数探测仪、亚甲蓝、加压棉背心、标本袋、高频电刀、超声刀 * 1、麻醉前注射 示踪剂 2、体位 3、麻醉 手术步骤及手术配合 术前1~2h在核医学注射示踪剂 同乳腺癌改良根治术 气管插管全身麻醉 * 手术步骤及手术配合 4、γ记数探测仪定位 前哨淋巴结 5、蓝染淋巴结 6、手术切口 全麻后，打开γ记数探测仪，并调节参数。用γ记数探测仪探头弹出前哨淋巴结体表位置，用记号笔做出标记 在乳晕内侧将1ml亚甲蓝注入乳晕皮内和皮下，另外2ml注入乳晕下的乳腺组织内。术前5min抽取亚甲蓝备用 在距离肿瘤2cm以上梭形切口 *