乳腺的解剖及淋巴引流(课堂PPT).pptVIP

4、胸肌间淋巴结：也是乳癌转移的重要部位之一。 5、两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧；一侧乳房癌变可转移至对侧。 总之，乳房淋巴的主要引流方向是腋窝和内乳淋巴结，它们都是乳腺癌转移的第一站淋巴结。此外，乳房的淋巴引流与静脉回流，尤其是椎静脉系统相互关系，这就是临床上乳癌在出现肺转移之前较早地出现脊椎、骨盆或颅骨转移的原因所在。 * * 乳腺常见疾病 乳腺炎 乳腺增生症 乳导管扩张 乳腺囊肿 乳腺肿瘤 * * * * 急性乳腺炎 acute mastitis 概念(concept ):乳 腺的急性化脓性感染, 多见于初产妇之产后3-4周. 病因(pathogeny): 乳汁淤积 . 细菌入侵 * * 临床表现clinic manifest 乳房局部单纯性炎症?乳房蜂窝织炎?乳房脓肿(breast abscess )(单房or多房性)表浅部位---局部红肿热痛+浸润性痛性肿块+同侧腋淋巴结肿痛乳房深部—乳房疼痛+畏寒发热+腋淋巴结肿痛 * * 乳房脓肿的不同部位diverse place of breast abscess * * 乳腺囊性增生病mastopathy 概念: 本病也称慢性囊性乳腺病(简称乳腺病,mastopathy),是乳腺实质的良性病理性增生,常见于中年妇女. 病因: 1、体内女性激素代谢障碍,内分泌失调和精神因素?黄体酮分泌减少、雌激素增多?乳腺实质增生过度和复旧不全 2、 部分乳腺实质中ER、PR质和量异常?使乳腺各部分增生程度参差不齐。 * * 临床表现clinic manifest 乳房胀痛和乳房肿块或者腺体增厚，特点是部分病人具有周期性疼痛(疼痛与月经周期有关) * * 乳房肿瘤breast tumour 女性乳房肿瘤的发病率(incidence )甚高 良性肿瘤中纤维腺瘤(fibroadenoma)为最多(占3/4),乳管内乳头状瘤(intraductal papilloma)占1/5. 恶性肿瘤大多数是乳癌(98%),肉瘤(sarcoma)少见 男性乳房肿瘤极少,男性乳癌发病率为女性的(1%) * * 乳腺癌 breast cancer 占女性恶性肿瘤第二位（7％－10％），在上海等大城市报告占首位目前呈逐年上升趋势，在年龄上有年轻化趋势 发病的高危人群（易感人群）：月经初潮＜12岁、绝经＞52岁、40岁以上未孕、第一胎足月产＞35岁、乳癌家族史、曾患一侧乳癌、患伴上皮不典型增生的乳腺囊性增生症、肥胖妇女、有精神创伤的妇女. * * * 附：乳房 乳房mamma,breast为人类和哺乳动物特有的结构。男性乳房不发达，但乳头的位置较为恒定，多位于第4肋间隙，或第4及第5肋骨水平，常作为定位标志。女性乳房于青春期开始发育生长，妊娠和哺乳期有分泌活动。 1．位置 乳房位于胸前部，胸大肌和胸筋膜的表面，上起第2～3肋，下至第6～7肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。胸大肌前面的深筋膜与乳腺体后面的包膜之间为乳腺后间隙retromammary space，内有一层疏松的结缔组织，但无大血管存在，有利于隆乳术时将假体（如硅胶等）植入，使乳房隆起。有时也可将假体植入胸大肌后面的深筋膜与胸小肌之间的胸大肌后间隙。 2．形态 成年未产妇女的乳房呈半球形，紧张而有弹性。乳房中央有乳头mammary papilla，其位置因发育程度和年龄而异，通常在第4肋间隙或第5肋与锁骨中线相交处。乳头顶端有输乳管的开口。乳头周围的皮肤色素较多，形成乳晕areola of breast，表面有许多小隆起，其深面为乳晕腺areolar gland，可分泌脂性物质滑润乳头（图9－9）。乳头和乳晕的皮肤较薄，易受损伤而感染。妊娠和哺乳期，乳腺增生，乳房增大；停止哺乳后，乳腺萎缩，乳房变小；老年时，乳房萎缩而下垂。 图9－9 成年女性乳房 3．结构 乳房由皮肤、皮下脂肪、纤维组织和乳腺构成。纤维组织主要包绕乳腺，形成不完整的囊，并嵌入乳腺内，将腺体分割成15～20个乳腺叶lobe of mammary gland，叶又分为若干乳腺小叶lobule of mammary gland。一个乳腺叶有一个排泄管，称为输乳管lactiferous ducts，行向乳头，在近乳头处膨大为输乳管窦lactiferous sinus，其末端变细，开口于乳头。乳腺叶和输乳管均以乳头为中心呈放射状排列，乳腺手术时宜作放射状切口，以减少对乳腺叶和输乳管的损伤。乳腺周围的纤维组织还发出许多小的纤维束，向深面连于胸筋膜，向浅面连于皮肤和乳头，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带suspensory ligament of breast，或Cooper韧带