先天性心脏病的超声诊断(课堂PPT).pptVIP

合併症 ? 可合併其他先心病，易患肺部感染 鉴别诊断 ? ASD VSD ? 不典型 F4 ? 原发性肺动脉扩张 * 心内膜垫缺损（ECD） 心内膜垫是胚胎期的结缔组织，参与房间隔、室间隔膜部、二尖瓣、三尖瓣及腱索的形成。如先天发育异常将使上述结构不同程度地受损 * 病理解剖及分型 可分为部分型和完全型 部分型：多为原发孔房缺并二尖瓣裂 血流动力学似继发孔房缺加上二尖瓣关闭 不全改变 完全型：包括原发孔房缺、室缺，二尖瓣 及三尖瓣发育异常 血流动力学为房、室水平均有分流及房室 瓣返流，四个心腔相互交通 * * 主要超声表现 部分型 房间隔下部回声中断，残端增粗，二尖 瓣前叶纵裂 左室流出道狭窄，双房、双室增大 房间隔下部红色穿隔分流束及收缩期起 自二尖瓣的蓝色返流束入左、右心房 * * 鉴别诊断 ? 生理性杂音 ? 三尖瓣关闭不全 ? 三尖瓣下移 ? 单纯肺静脉异位引流 ? 肺动脉狭窄 ? 房缺加肺狭 * 室间隔缺损（VSD) 室间隔缺损发病仅次于房缺，占 先心病的20～25％ 室间隔的早期发育主要由三部分组成： 心室肌、心内膜垫、主肺动脉间隔 * 病理解剖及分型 ? 漏斗部（嵴上型 嵴内型） ? 膜周部（单纯膜部 嵴下型 隔瓣后型） ? 肌 部（光滑部 小梁部） ? 混合型（巨大缺损） * * 血流动力学 室水平左向右分流 左心容量负荷增加 肺动脉高压 * 主要超声表现 室间隔回声中断，残端回声增强，可有膜部瘤 左室增大，右室流出道及肺动脉增宽 室间隔与左室后壁活动幅度增大，二尖瓣波幅增高，肺动脉瓣曲线“a”波变浅或消失 室水平穿隔的五彩分流束，并测出正向高速湍流频谱 声学造影：可有负性充盈区，肺动脉高压时，可见气泡右向左分流 * * * * * * 临床及其他检查 ? 症 状：有无取决于缺损大小及分流量 ? 体 征：L3～4 粗糙一贯性 SM，P2 ? 分 裂可伴震颤 ? 心电图：左室肥大，左右室大 ? X 线：肺充血，PA 段凸，AO 结小 * 易合併症 ? 高位缺损致AVP和乏氏窦瘤 ? 感染性心内膜炎 ? 肺动脉高压 * 鉴别诊断 ? MR TR F4 PS ? 左室－右房沟通 ? 右室双出口 ? 原发性肺动脉高压 ? 主狭（二叶瓣） * 动脉导管未闭（PDA） 动脉导管是胎儿期血液循环的主要通道。出生后随肺部呼吸功能建立，导管渐失去作用而关闭 正常情况95％的婴儿出生后一年内闭塞，其中80％的婴儿在出生后三个月内关闭，如长期不闭合－PDA * 病理解剖及分型 ? 管形 漏斗形 窗形 血流动力学 ? 动脉水平左向右分流 ? 左心容量负荷过增加 ? 肺动脉高压 * 主要超声表现 主肺动脉与降主动脉间探及未闭动脉导管 左心室增大，肺动脉及主动脉增宽 室间隔与左室后壁活动幅度增大，二尖瓣 波幅增高，肺动脉曲线 “a” 波变浅或消失 主肺动脉内可见起自降主动脉向上的红色 血流束，并测出双期正向血流频谱 * * * * 临床及其他检查 ? 症 状：同室间隔缺损 ? 体 征：L2 机器样连续性杂音，PH 时， 被打断－SM ? 心电图：左室肥大，左右室大 ? X 线：肺充血，PA 段凸，AO 结大 * 合併畸形 ? 主动脉缩窄 ? 大动脉错位 ? 肺动脉口狭窄 ? ASD VSD * 鉴别诊断 ? VSD ＋ AR ? 乏氏窦瘤破裂 ? PH时与高位室缺 ? 原发性肺动脉高压 PR ? 冠状 A－PA 瘘 ? AO－PA 间隔缺损 * 肺动脉狭窄（PS） 病理解剖及分型 ? 肺动脉瓣狭窄：可有狭后扩张 ? 瓣下狭窄：漏斗部肌肉肥厚－第三心室 ? 主肺动脉狭窄：多为F4等畸形之一 ? 瓣上狭窄：局部隆起或隔膜 * 血流动力学 右室射血受阻 右室阻力负荷增加 右室壁肥厚 * 主要超声表现 肺动脉瓣下、瓣上的肌性或膜性狭窄，主 肺动脉和分支狭窄，肺动脉瓣畸形、增厚、 活动受限 右室流出道及右室壁增厚，可有肺动脉瓣 狭窄后扩张 肺动脉波群 “a” 波加深 肺动脉瓣口高速射流，测频谱速度增快 * * * * * 临床及其他检查 ? 症 状：劳累性呼吸困难，心悸，乏力 ? 体 征：