起搏器故障心电图分析(课堂PPT).pptVIP

怎样才能使文氏现象首先发生？ 确保TARP﹤上限跟踪频率间期，通过： 缩短房室间期（SAV/PAV） 设定频率适应性房室间期 (RA-AV) 缩短心室后心房不应期（PVARP） 　　　 1:1跟踪 文氏现象 2:1阻滞 低限频率 上限跟踪频率 2:1阻滞点(TARP决定) * 上限频率行为---文氏现象和 2:1 阻滞 低限 频率 心房率 心室率 上限跟踪频率 心室率1:1跟踪心房 文氏点 2:1阻滞点 * PVARP 文氏现象 上限跟踪频率间期 低限频率间期期 { AS AS AR AP VP VP VP TARP SAV PAV PVARP SAV PVARP 不应期感知，不触发心室跟踪 心室起搏受上限跟踪频率限制 心电图表现为AV间期延长 TARP TARP SAV—感知的AV间期 PAV—起搏的AV间期 PVARP —心室后心房空白期 * 每隔一个 P 波都会进入不应期且不触发心室起搏 上限跟踪频率间期 低限频率间期期 { AS AS VP VP AR AR SAV PVARP SAV PVARP TARP TARP 2:1 阻滞 * 上限频率行为产生原理 1:1房室跟踪 2 :1现象 心房率更快，相隔一个P波落入不应期，不引发心室起搏。 文氏现象 * DDD 60/120，PAV/SAV 150/120ms 问题：为何Ap 和Vp脉冲之间总会出现QRS波？ 病例 3 心室安全起搏 Ventricular Safety Pacing (VSP) * 心室安全起搏（VSP） 临床问题： 　交叉感知是感知对立心腔传导的起搏刺激，它会导致不应有的起搏器反应。例如，假抑制 假抑制 * 心室安全起搏（VSP） 原理： 从心房起搏到心室激动的传导时间通常长于110ms 目的： 防止“噪音”干扰引起的抑制 如何工作： 在一个心房起搏后，会开启一个110毫秒的心室安全起搏窗口，若起搏器感知到心室事件，起搏器就会第110毫秒发放一个心室起搏脉冲。 PAV 110ms * VSP的心电图特点 PVARP AV PVARP PVARP AV 110 ms 心室感知 心室起搏 心室起搏 心室起搏 心房起搏 心房起搏 起搏房室间期PAV为110ms 切记：VSP一定是有心房脉冲发放下才会运作的功能。 * 问题：1、为何出现快速的心室起搏？ 2、为何AR（P波感知）后会出现AP ? 病例 4 起搏器介导心动过速干预 (Pacemaker Medium Tachy Intervention) * 病例 4 * 起搏器介导心动过速发生机制 * 起搏器介导心动过速干预(PMT) 起搏器介导的心动过速是一种起搏节律，通常较快，它是由心室事件逆传给心房产生的。 起搏器介导的心动过速可由下面导致房室失同步的事件引起： 室性早搏 心房感知不良 心房过感知 * 起搏器介导心动过速干预(PMT) 设计阻断起搏器介导的心动过速: 在连续 8 个Vp-As 的间期(即VA400ms)自动将PVARP 延长到 400ms 1次，使逆传的P波落入不应期，不引发心室跟踪起搏。 DDD / 60 / 120 VA400ms VA=400ms * 起搏器介导性心动过速心电图特征 1、突发快速、整齐的心室起搏，心室率常在90～130次/分。 2、可能由房性期前收缩、室性期前收缩等因素诱发。 3、可突然停止，恢复双腔起搏心电图。 4、心室起搏后的逆传P波常落入心室起搏的波群中而被掩盖。 植入双腔起搏器患者，在规律的双腔起搏/自主心律时，突然发生规律、整齐的心室起搏心电图，应高度怀疑起搏器介导性心动过速，该心电图的主要特征如下： * 问题：为何不规律出现PAV间期显著减少(不等于程控值)？ 病例 5 非竞争性心房起搏 (Non-Competitive Atrial Pacing) * 病例 5 * 非竞争性心房起搏(NCAP) 不应期感知心房事件会触发300ms的NCAP间期; 将心房起搏推后300ms; 为维持相对稳定的心室率，PAV 间期被缩短 DDDR / 60 / 120 NCAP “ON” 300ms * 病例 6 女性患者，一周前植入KD701， 出院前Holter显示心电图异常， 我们能从图中得到哪些信息？ A：心房感知不明确， 起搏间歇性不良； V：心室感知良好， 起搏偶尔有脱落； 另可观察到Search-AV的一种 运作过程，原先搜索成功，但 由于有8/16VP发生，因此AV 间期回到默认值。 * 病例 6 还是这位女性患者，在重新放置