妊娠期糖尿病(课堂PPT).pptVIP

GDM 运动 运动治疗 增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低 游离脂肪酸水平 坐位：上臂及下肢脚踏运动，3次/周，20分/次； 散步，缓慢游泳，太极拳 原则：不负重、不引起早产， BP﹤140/90mmHg， 心率不超过规定心率：（220－年龄）X70% 禁忌: 糖尿病重症 妊高征 * GDM 药物治疗 禁用口服降糖药； 胰岛素治疗：饮食控制不满意、持续呈尿酮体阳性 方法：三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素； 或速效加中效胰岛素混合（1：2），早餐前用 全天量的2/3，晚上1/3。 短效胰岛素（诺和灵、优必林） 皮下：30分作用，2-4h高峰，半衰期4h 静脉：血中半衰期4-5分，小剂量滴注6-8u/h * 中效胰岛素 高峰4-8h，皮下 血糖控制正常水平时易发生低血糖反应， 两餐间和睡前少量加餐可预防 术前停皮下胰岛素，据血糖水平调节静脉胰岛素用量；分娩时血糖不低于5.6mmol/L,或1:4静脉补液 分娩后减量:产后24小时减量至孕期的1/2, 第二日减至1/3, 后根据血糖水平渐停用胰岛素或恢复孕前用量；产后鼓励母乳喂养、运动 * 胰岛素的应用 体内多余糖量（mg）＝（测得血糖值mg/dl－100）（核算成每升体液）×10×公斤体重×0.6（全身体液量）　　 例：孕妇体重55 kg，空腹血糖14 mmol/l（250 mg/dl ） 　　体内多余糖量（mg）＝（250－100）×10×55×0.6＝49500 mg　＝49.5 g。按2 g血糖需1u胰岛素计算，胰岛素需24.5u，初次给量为1/2～1/3 RI开始剂量按体重及孕周计算： 24～32周　0.8u / kg /d 　　　　　　　32～36周　0.9u / kg /d　　　　　　　　　　　　 36～40周　1.0u / kg /d * 血糖控制标准 空腹及三餐前血糖≦5.6mmol/L (3.3-5.6mmol/L) 三餐后1小时血糖≦7.8mmol/L 三餐后2小时血糖≦6.7mmol/L (4.4- 6.7mmol/L), HbA1c正常值4-6%，糖尿病患者控制﹤7%。 * GDM 分娩处理 Must weigh maternal and fetal risks , With excellent glycemic control and normal fetal surveillance, can await spontaneous labor If antepartum testing is non-reassuring and lungs are mature - deliver patient, timing and mode of delivery labor induction38 week or cesarean section， amniocentesis fetal pulmonary maturity * * * * * * * * 妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus * American Diabetes Association: Clinical practice Recommendations, Diabetes Care, 21, 1, S60, 1988 EMRC Gestational Diabetes Mellitus (GDM) is defined as: Carbohydrate intolerance of varying severity with the first recognition of onset occurring during pregnancy * Epidemiology of glucose intolerance and GDM in women of child bearing age, Diabetes Care, 21, 1998 EMRC Percent Prevalence： Diabetes affects 2-4% of pregnancies overall in the U.S. 90% of cases are Gestational Diabetes 10% with pr